腦性癱瘓的病理學研究

彭 征，王增賢*

（1．寶雞職業技術學院，陜西 寶雞 721013；2．泰山醫學院，山東 泰安 271000）

隨著我國經濟社會的迅速發展，人民的生活水平逐漸提高，以及新生兒醫學、圍產醫學、產科技術的不斷發展與進步，新生兒死亡的發病率雖然有了大幅的下降，但腦性癱瘓（CP）的發病率卻有逐年升高的趨勢。由于兒童腦性癱瘓會造成小兒肢體殘疾，所以，正確認識兒童腦性癱瘓的病因、分型及特點，積極對腦癱兒童開展手術、按摩、藥物的治療，并合理進行康復訓練，對于兒童生活質量提高有著十分重要的作用。

1 腦性癱瘓的概念

腦性癱瘓，簡稱腦癱，是中樞神經系統未發育成熟階段，大腦受損傷或發育過程中出現缺陷所引起的臨床綜合征。我國在1988年的第一屆全國小兒CP研討會上，就明確了腦性癱瘓的定義，突出強調了腦性癱瘓是從出生前到出生后1個月以內，由多種因素引起的非進行性腦損傷，臨床表現為運動障礙和姿勢異常等。腦性癱瘓通常還伴有智力低下、癲癇、語言障礙、感知覺障礙等癥狀[1]。

2 腦癱的病因

對腦癱病因的研究，許多國家和地區投入了大量的人力、物力和財力，試圖能夠準確的闡明導致腦性癱瘓的原因。但結果顯示，腦癱的的病因較為復雜，可能是產前、產中、產后中的各種因素。大多數學者認為是由于孕期、圍生期及出生后1個月以內，各種原因引起的顱腦損傷，包括早產、窒息、低出生體重、高膽紅素血癥、缺氧以及感染等。近年來，研究人員發現70～80%的腦癱發生于嬰兒出生前，也就是從母親懷孕開始到胎兒出生前各種致病因素已經存在[2]。因此，腦癱的病因學應從胚胎發育生物學、遺傳因素、孕期周圍的環境因素及相關疾病等多種因素開展相關研究。Vojta[3]提出可能引起腦癱的危險因素中，幾乎包括了所有嬰兒出生前及出生后可能出現的多種原因。顧秀玲等人[4]研究表明：腦癱的病因有早產、新生兒窒息、低體重、宮內窘迫、高膽紅素血癥、母親妊高癥、雙胎或多胎以及宮內感染等。饒林[5]研究顯示：有害毒素和環境污染都有可能會造成胎兒大腦的損傷，從而導致腦癱的發生。

3 腦癱的病理變化

胎兒時期的代謝亂和生產時的機械性損傷是導致腦組織非進行性損傷引起腦癱的主要原因。腦癱患者的大腦皮質發生了變性和壞死，繼而出現腦室的容積擴大，腦溝寬度增加，大腦皮質神經細胞喪失等病理改變。各種先天性因素所引起的胎兒大腦發育異常通常見于腦組織彌漫性病變，腦組織會不同程度的發生萎縮，腦室的容積增大，神經細胞數量減少，神經膠質細胞數量增加等。

4 腦癱的分型和臨床表現

①痙攣型腦癱：其主要損傷錐體系。最常見，約占全部CP患兒的 60%以上。主要表現為腦癱患兒肌張力明顯增高，關節活動度及活動范圍縮小。

②不隨意運動型腦癱：主要損傷錐體外系。表現為肌張力不穩定、不隨意運動等。

③共濟失調型腦癱：病變部位主要在小腦。臨床特點表現為肌張力下降，平衡障礙。

④肌張力低下型腦癱：表現為肌張力低下。

⑤強直型腦癱：損傷部位為錐體外系。表現為肌張力增強，深部腱反射困難。

⑥混合型腦癱：兩種或兩種以上腦癱同時出現。

5 腦癱的流行病學研究

WHO提供的數據顯示，全球腦癱的患病率為1～5‰，歐美等發達國家曾做過不少腦癱的患病率的調查，研究結果顯示腦癱的患病率在2～3‰，韓國腦癱的發病率為2.7‰。美國約有76.4萬腦性癱瘓患者，英國每年新增約2000名腦癱患兒。我國CP發病率約為1.8～4‰。

6 腦癱的影像學表現

6.1 腦部超聲

腦部超聲不僅可以利用嬰幼兒前囟和后囟還未閉合這個天然優勢，從而產生清晰的超聲圖像。而且，腦部超聲檢查對嬰幼兒的影響幾乎可以忽略不計，所以成為新生兒最主要的檢查方法。

6.2 顱腦CT

CT檢查對腦癱的診斷、治療以及判斷預后具有重要的作用[6]。電子計算機斷層掃描最大的優勢在于可以清晰的顯示出顱腦各層的結構變化，而且檢查時間短，被檢查者無任何痛苦或不適感。但是，CT存在電離輻射，容易對發育不完善嬰幼兒造成再次傷害，所以需要慎重使用。

6.3 顱腦MRI

MRI可以通過對顱腦的全方位掃描，更加清晰直觀的呈現顱腦的形態學改變，便于臨床醫生對患者進行準確的鑒別和判斷。而且具有分辨率高、組織對比明顯，而且無創傷不痛苦，檢出率較高等特點，因此MRI對腦性癱瘓的診斷和判斷預后有著非常重要的價值[7]。