中醫辨證治療心血管神經癥的臨床療效分析

黃傳惠

（天津市中醫藥研究院附屬醫院心病科，天津 300120）

心血管神經癥又稱心臟神經官能癥，發病時以心悸、胸悶、氣短、心前區疼痛、疲乏無力等心血管疾病癥狀為主，其中心前區疼痛多發生在靜息狀態，含服硝酸甘油癥狀不能緩解，同時伴有不同程度的煩躁、焦慮、精神緊張、多汗、尿頻、肢冷、頭暈、頭痛、食欲不振、惡心嘔吐、失眠多夢等植物神經功能紊亂癥狀，屬于神經癥的一種特殊類型。臨床上好發于中青年女性群體，尤其是更年期婦女發病率更高，雖然不像器質性病變會對患者生命安全造成威脅，但會給患者工作、生活帶來嚴重影響。本文以我院收治的176例心血管神經癥患者為研究對象，分別給予西醫西藥治療和中醫辨證治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2017年9月收治的心血管神經癥患者176例為研究對象，其中男41例，女135例；年齡21～62歲，平均（38.52±4.28）歲；病程6個月～8年，平均（3.65±1.23）年。隨機分為對照組和實驗組各88例，兩組患者的年齡、性別、病程等基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行類比，并且所有入選患者知情同意，愿意配合本次研究。

1.2 治療方法

對照組患者采用西醫西藥治療，口服美托洛爾25 mg/次，2次/天，谷維素30 mg/次，3次/天，復合維生素B每次3片，3次/d，以20天為一個治療周期。實驗組患者采用中醫辨證治療，根據患者臨床癥狀分為5種類型。①心脾兩虛型17例：治則益氣補血、健脾養心，方用歸脾湯加減，藥物組成包括黨參、茯苓、白術、黃芪、棗仁、陳皮、當歸、香附、遠志、郁金、合歡花、龍眼肉、炙甘草等；②肝氣郁結型23例：治則疏肝健脾、理氣安神，方用柴胡疏肝散加減，藥物組成包括柴胡、陳皮、枳殼、香附、芍藥、郁金、川穹、丹參、甘草等；③氣郁化火型21例：治則清肝瀉火、解郁安神，方用丹桅逍遙散加減，藥物組成包括柴胡、白術、黃連、梔子、當歸、芍藥、牡丹皮、吳茱萸、龍膽草等；④陰虛火旺型15例：治則滋陰清熱、鎮心安神，方用滋水清肝飲加減，藥物組成包括熟地、山藥、山茱萸、茯苓、黃柏、柴胡、梔子、牡丹皮、澤瀉、杜仲、知母、牡蠣等；⑤痰濁內阻型12例：治則豁痰通陽、安神定悸，方用瓜蔞薤白半夏湯加減，藥物組成包括瓜萎、半夏、薤白、陳皮、當歸、茯苓、赤芍、桂枝、竹茹、石菖蒲、膽南星等。所有組方煎前均用清水浸泡30 min，而后煎煮，1劑/天，分早、晚飯后60 min服用，以20 d為一個治療周期。

1.3 療效判定

①顯效：癥狀及體征完全消失或明顯改善，心電圖恢復正常，停藥6月后隨訪未見復發；②有效：癥狀及體征有所改善，心電圖基本正常，停藥6月后隨訪部分癥狀偶有復發；③無效：癥狀及體征沒有變化，甚至加重，心電圖顯示存在異常。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

采用軟件SPSS 20.0進行統計數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05表示組間比較差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

對照組患者顯效3 8例（4 3.1 9%），有效2 1例（23.86%），無效29例（32.95%），總有效率67.05%；實驗組患者顯效65例（73.86%），有效17例（19.32%），無效6例（6.82%），總有效率93.18%。實驗組患者治療總有效率明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者平均起效時間和平均治療時間比較

對照組患者平均起效時間（11.54±1.12）d，平均治療時間（34.26±3.42）d；實驗組患者平均起效時間（6.48±0.85）d，平均治療時間（22.67±1.89）d。實驗組患者平均治療起效時間和治療時間均優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

心血管神經癥西醫認為多是由于精神刺激、工作生活壓力過大或對循環系統生理反應過分在意所引起腎上腺皮質激素分泌增多，導致迷走神經和交感神經功能失去平衡，植物神經功能發生紊亂，逐漸發展成為心血管神經癥。此類患者無病理性器質病變，多數為腦力工作者，平時活動范圍較為局限，缺乏體能鍛煉，性格內向，稍有不良刺激就會引發心血管系統的一系列臨床癥狀，給患者的工作、生活造成一定影響。臨床上主要采取心理干預配合藥物治療，通常選用調節心率、調節內分泌和改善植物神經功能等作用的藥物，但長期西藥治療會產生明顯的不良反應，治療效果較差。中醫根據心血管神經癥的臨床表現將其歸屬為驚悸、郁證、胸痹、頭痛、眩暈、不寐等范疇，認為本病的發生與心、肝、脾三臟功能失調密切相關。多數患者是由于素體虛弱或外邪入侵致脾失健運，氣血生化無源而心神失養或情志刺激致腑臟虛損、氣機不暢、肝失疏泄，氣血運行不暢而心神失養，誘發本病發生。由此可見本病病位在心，但與肝、脾兩臟緊密相聯，氣血不足是發病的基礎，病性以虛為主，少數可見因虛致實的病理表現。中醫辨證治療理論是中醫治療的特色，體現了個性化的治療思想，突出了以患者為中心的治療理念，以調節陰陽平衡作為治療的主要思路。

中醫從辨證的角度，根據患者臨床癥狀分為心脾兩虛、肝氣郁結、氣郁化火、陰虛火旺、痰濁內阻等5種癥型。①心脾兩虛型表現為頭暈、頭痛、目眩、氣短、心悸、面白無華、神疲乏力、舌質淡、脈細弱等，方用歸脾湯以補氣健脾、生血養心，黃芪、當歸補氣生血，棗仁、遠志、龍眼肉補心益脾、安神定志，陳皮、香附理氣醒脾，郁金、合歡花開郁安神。②肝氣郁結型表現為胸肋脹痛、精神抑郁、腹脹納呆、苔薄膩、脈弦等，方用柴胡疏肝散以理氣暢中、疏肝解郁，柴胡、枳殼、香附解郁行氣疏肝，陳皮理氣和中，芍藥、丹參、甘草活血化瘀止痛。③氣郁化火型表現為目赤、耳鳴、心悸、急躁易怒、口苦而干、舌紅苔黃、脈弦數等，方用丹桅逍遙散以清肝瀉火、解郁安神，黃連、梔子、牡丹皮清肝瀉火、解郁和胃，柴胡、芍藥、當歸行氣活血，白術補脾和中，吳茱萸、龍膽草補肝腎。④陰虛火旺型表現為口干舌燥、五心煩熱、失眠盜汗、情緒不寧、遺精、月經不調、舌質紅、脈細數等，方用滋水清肝飲以滋陰清熱、鎮心安神，柴胡、梔子、牡丹皮清瀉肝火，知母滋陰清熱，山茱萸、杜仲、牡蠣益腎固精，熟地滋陰補血，山藥、茯苓健脾、養心、安神。⑤痰濁內阻型表現為膽怯心悸、多夢易醒、心煩不寐、苔白膩、脈弦滑等，方用瓜蔞薤白半夏湯以豁痰通陽、安神定志，半夏、茯苓降逆化痰，瓜萎、桂枝、竹茹化痰清熱，陳皮、薤白利氣散結。各不同證型組方中藥物聯合使用有利于藥效提高，而且湯劑也有助于患者機體更好吸收，可從根本上改善患者癥狀，取得顯著治療效果。

本研究中，實驗組患者根據癥型進行針對性的處方用藥，治療總有效率明顯高于對照組患者，平均起效時間和平均治療時間均明顯短于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，中醫辨證治療心血管神經癥臨床效果較好，可作為當前治療心血管神經癥患者的首選方法，值得臨床推廣應用。