重用半夏治療失眠的體會

楊 楊

（邯鄲市中醫院，河北 邯鄲 056000）

半夏味辛性溫，體滑而燥，其除濕化痰，和胃健脾，發表開郁，降逆止嘔之功，眾人皆之。《黃帝內經》中即有重用半夏治療失眠的論述，書中所載之半夏秫米湯可謂重用半夏治療失眠之第一方，半夏劑量達到5合（折今約65 g）。現代藥理研究[1]表明，半夏具有鎮靜、催眠、抗驚厥、興奮迷走神經的作用。因此，適當配伍他藥可用于一切失眠之癥。無論寒熱，均可用為安眠主藥。筆者初涉臨床時也只是局限于這些應用。治療失眠也是用常用劑量，不超過15 g，療效平平。自看過四川名醫余國俊先生和上海中醫藥大學邢斌老師重用半夏治療失眠的醫案后，深受啟發，開始在臨床上大膽試用。近3年來在辨證的基礎上重用半夏治療失眠患者60例，療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年07月～2017年07月治療的失眠患者60例，全部患者都行重用半夏治療。在所選患者中有男34例，女26例；年齡21～73歲，平均（52±2.61）歲。

1.2 治療的方法

為了確定半夏治療失眠的有效劑量，開始先從15 g用起，效果不顯，又加到30 g，始見初效。經3年的使用，初步確定有效量為45 g以上。對于嚴重的失眠癥一般用60 g，最多90 g，療效滿意。

1.3 病例

李某患者，為男，年齡是48歲。失眠2年余，斷斷續續服中藥近1年無明顯療效。近2月來服舒樂安定3毫克仍不能入睡，痛不欲生。平素嗜酒，無肉不歡。診時癥見：面色晦暗，頭昏不寐，脘腹脹滿，口淡無味，神疲乏力，納差，大便稀溏，舌淡紅苔白膩，脈弦。綜合舌、脈、癥，屬濕濁中阻，脾胃升降失職，上擾神明，神不守舍。藥用：清水半夏45 g，茯苓30 g，陳皮10 g，蒼術15 g，厚樸10 g，遠志10 g，石菖蒲10 g，四劑，水煎服。囑晚飯后服一次，睡前1小時服1次。患者取藥后見處方，寥寥幾味，亦無酸棗仁、夜交藤之類，半信半疑。耐心解釋后，囑患者服藥試試，不行再調藥。二診訴藥后當夜未服舒樂安定睡4小時，余藥同前，半夏加治60 g，七劑。服法同前。三診訴每夜可安睡6～7小時，已無明顯不適。囑清淡飲食，原方五劑防痰濕反復。藥后未來復診。后因他病來診，訴上次服藥后睡眠一直很好。

1.3 觀察的指標

根據相關療效評估標準對患者臨床治療的效果進行評估，患者失眠癥狀徹底改善為顯效；患者失眠癥狀有所改善為有效；患者各項癥狀沒有改善為無效。

2 結 果

經治療后，顯效患者一共有38例，有效患者一共有21例，無效患者一共有1例，臨床治療有效率的總值為98.33%。

3 討 論

在臨床上，按照病程將失眠劃分成：急性失眠的病程超過1個月；亞急性的失眠病程在1～6個月；慢性失眠的病程超過6個月。目前，臨床上主要采取藥物治療，雖然西藥治療有一定效果，但是其臨床治療后容易發生毒副反應，應用不夠廣泛。而應用中藥治療能夠規避西藥所造成的毒副反應，應用效果顯著，常用藥物為半夏。但是由于當前緊張的醫患關系，加之歷代本草多記載半夏有毒，致使很多醫者不敢放膽重用半夏。

關于半夏有毒之說，我的認識是這樣：藥典和大多數同道都認為半夏有毒。實際上半夏的毒性在于其皮下粘液物質能刺激咽喉，引起喉頭水腫窒息死亡。《傷寒論》和《黃帝內經》記載用半夏都是成升的用，而且很普遍，從未見有中毒記載。《傷寒論》用半夏條下都注一洗字，洗去粘液就是為了減少對皮膚粘膜的刺激。半夏皮下粘液物質經高溫加熱就不存在刺激性了。懂得這個道理就可以放心大膽的去用半夏了。蔣小芳[2]認為：①制半夏無毒，生半夏有毒，久煮可消除其毒性。②制半夏可用大劑量，不必先煮；生半夏宜先煮半小時以去其毒性，若重用30～60 g，以先煮1小時為宜。③若顧慮到半夏炮制不規范而可能殘存毒性，則在使用大劑量（30 g以上）時不妨先煮半小時，以防萬一。陳燕[3]認為：具有口膩和舌膩的典型表現，就可重用半夏。筆者贊同并遵從余國俊和邢斌老師的觀點，本次研究中顯示，經治療后，顯效患者一共有38例，有效患者一共有21例，無效患者一共有1例，臨床治療有效率的總值為98.33%，未發現有中毒現象。筆者認為重用半夏治療失眠有兩點非常重要：①一定要有口膩和舌膩典型痰濕表現。②煎服法：先煎半小時，以防萬一。晚飯后服半劑，睡前1小時服半劑，才能達到最好的安眠效果。