多層螺旋CT對急性闌尾炎的診斷

紀國學

（吉林省四平市中西醫結合醫院放射線科，吉林 四平 136000）

急性闌尾炎是最常見的急腹癥之一，大約30%的急性闌尾炎由于各種原因臨床表現不典型，易誤診或漏診，隨著MSCT的應用，診斷準確率明顯提升。明確闌尾炎是否并發膿腫、穿孔及其嚴重程度，直接關系到臨床治療方案的合理選擇，具有重要臨床指導意義。回顧分析本院經手術和臨床證實的急性闌尾炎患者中曾行MSCT檢查，有完整資料的59例影像學表現，目的在研究闌尾炎的CT表現及影像診斷價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年02月～2017年21月收治的急性闌尾炎患者59例，男36例，女23例，年齡11～79歲，平均44歲。臨床表現為腹部悶脹6例，腹部疼痛49例，，發熱伴嘔吐4例，癥狀或體征從1 h～1周不等。

采用西門子公司16層MSCT機檢查，在工作站中進行后處理。本組59例患者全部行CT平掃，18例加CT增強檢查，使用非離子型造影劑（碘海醇），采用高壓注射器由肘靜脈給藥，行動、靜脈雙期增強掃描，動脈期掃描時間為給藥后26 s、靜脈期掃描時間為給藥后66 s。掃描參數：管電壓125 kv，管電流250～300 mA，球管旋轉速度0.5 s/轉，圖像重建層厚、層間距均為5 mm，螺距0.875:1。1次屏氣下完成全腹部掃描。將部分原始橫斷面CT圖像用層厚、間距均為1.5 mm進行重建，傳到工作站，進行多平面重組（MPR），獲得矢、冠狀面及斜面MPR闌尾影像。

2 結 果

CT顯示闌尾異常42例，表現為闌尾增粗8～20 mm，闌尾管壁增厚3～6 mm，47例顯示闌尾周圍炎性改變，表現為闌尾周圍脂肪內斑點狀及條狀模糊影；闌尾周圍膿腫9例，平掃見片狀軟組織密度，邊界模糊，增強掃描膿腫壁明顯強化。21例可見闌尾腔內結石，腹腔少量積液17例，局部筋膜增厚36例，腔外氣體3例，腔外結石1例，局限性盲腸壁增厚10例。

根據臨床病理診斷，急性闌尾炎11例，CT顯示闌尾異常6例，闌尾周圍炎3例，闌尾腔內結石3例；化膿性急性闌尾炎28例，顯示闌尾異常23例，急性闌尾周圍炎22例，腔內糞石13例，筋膜局部增厚21例，盲腸局部腸壁增厚5例；急性壞疽性闌尾炎15例，其中穿孔9例，闌尾異常7例，闌尾周圍炎13例，闌尾腔內結石8例，腹腔少量積液11例，局部筋膜增厚18例，腔外氣體2例，腔外結石1例，局部盲腸壁增厚2例；闌尾膿腫7例CT顯示異常闌尾5例，闌尾周圍炎7例，闌尾腔內結石2例，腹腔少量積液4例，局部筋膜增厚5例，局部盲腸壁增厚5例。

3 討 論

闌尾起自盲腸下端內后側壁，呈彎曲吸管狀，其形態、大小和位置因人而異，長5～7 cm，偶有長達16 cm或短至0.8 cm者[1]。闌尾開口多位于回盲瓣側的盲腸底部，基底與盲腸的位置關系較固定，可是尖端的指向常有5種：①回盲前位；②盲腸下位（髂窩位）③盲腸后位（結腸后位）；④回腸下位（盆腔位）；⑤回盲后位。因盲腸移動度較大，還能出現以下幾種變異位置：①腰部闌尾（盲腸后腹膜外闌尾）；②左髂窩內或腹腔中部的闌尾；③高位闌尾（位于肝臟下方）；④低位闌尾（降至小骨盆內）與輸尿管末端、膀胱和直腸相鄰等。

3.1 急性闌尾炎CT征象[2-3]

（1）直接征象：①闌尾腫大，直徑＞7 mm；②闌尾管壁增厚，管壁＞3 mm；③闌尾腔內結石、積液擴張。（2）間接征象：①闌尾周圍炎性包塊；②闌尾周圍脂肪內點片狀及條索狀模糊影；③腹腔少量積液；④右側局部筋膜增厚；⑤右腰大肌前緣模糊不清；⑥闌尾腔外氣體或腔外結石；⑦局限性盲腸壁增厚。增強掃描可出現管壁強化，闌尾周圍局部積氣是闌尾穿孔的直接征象。本組59例中，44例顯示直接征象，分析未顯示異常闌尾的病例，主要原因為只做平掃、腹腔脂肪較少、局部滲出明顯、膿腫形成等。單獨存在的闌尾糞石不足以診斷闌尾炎，因為在正常情況或無臨床癥狀時也可發現闌尾糞石現象。

3.2 闌尾炎的CT影象和臨床病理分型的關系

急性闌尾炎病變主要局限于黏膜下層，本組資料CT主要的表現是闌尾增粗腫大、部分腔內結石，間接征象較少；急性化膿性闌尾炎病理上管壁全層均見顯著充血腫脹，影像除了直接征象外，多伴有間接征象，主要表現為局部脂肪間隙不清、周圍脂肪內點片狀及條索狀模糊影、右側側錐筋膜及右側腎周筋膜增厚等，大部分闌尾炎病人常合并闌尾及盲腸周圍炎癥；化膿性闌尾炎繼續發展可演變為急性壞疽性及穿孔性闌尾炎，病理表現為闌尾壁血液循環發生障礙，闌尾壁缺血壞死，同時常伴有腐敗菌生長，壞疽性及穿孔性闌尾炎為較嚴重型闌尾炎，如闌尾周圍水腫、增厚顯著，腹腔積液，闌尾周圍積氣及腔外結石影是闌尾穿孔的佐證。闌尾膿腫則是闌尾穿孔后的并發癥穿孔部位致大網膜、腸系膜、腸袢形成局限性炎性腫塊或闌尾周圍膿腫，主要表現為團片狀密度增高影，平掃往往難以顯示腫大的闌尾，增強掃描有利于鑒別闌尾壁增厚與腔內積液，還有利于膿腫壁的觀察，對闌尾炎不同臨床分型階段的影像表現的正確診斷，可便于臨床治療方法的正確選擇。

由于闌尾被腸系膜和腹腔內脂肪包繞，適當地增加窗寬和降低窗位便于顯示闌尾，對辨別闌尾外脂肪的組織內的小氣泡影及闌尾周圍炎有指導意義。

CT由于具有良好的解剖結構顯示能力和較高的密度分辨力，目前已成為急性闌尾炎診斷中尤為重要的檢查方法，為快速而精準的診斷與鑒別診斷提供了可靠佐證。