HC可視喉鏡在ICU重度顱腦損傷患者心肺復蘇中的應用

王 銳

（臨汾市人民醫院，山西 臨汾 041000）

ICU是醫院中危重病人的搶救中心，收治的患者有一個共同特點是生命體征不穩定，隨時可能出現呼吸心跳驟停，需緊急心肺復蘇，其中，重度顱腦損傷因易引起腦疝導致患者突發呼吸心跳驟停，故是ICU的主要收治病種，但重度顱腦損傷導致的心跳呼吸驟停明顯區別于其他重癥患者，有其特有的機制，故其搶救過程也略有區別于其他重癥患者，對氣管插管的要求更高，我們回顧分析在我院ICU中搶救的102例非心源性心跳呼吸驟停的重度顱腦損傷患者，對其在心跳驟停后的搶救進行系統性回顧，分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院ICU在2015年11月～2018年4月收治的102例重度顱腦損傷患者，其中男63例，女39例；年齡14～65歲；受傷原因；車禍致顱腦損傷者86例，高處墜落致顱腦損傷者12例，外力擊打致顱腦損傷者4例，所有患者均經CT確診為重度顱腦損傷，且傷后深昏迷，GCS評分小于8分，腦疝形成及腦疝前期，瞳孔不等大，光反射遲鈍或消失，均出現呼吸心跳驟停。并排除伴有嚴重心肺，腹部，及脊髓損傷等復合傷患者，及有嚴重心肺肝腎疾病病史的患者。根據搶救方式分為常規插管組和可視喉鏡插管組，平均各61例，兩組患者的年齡、病因等資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

常規插管組：心電監護儀出現患者心律快速下降，低于40次/分時立即開始常規心肺復蘇，同時待氣管插管前準備完成后左手持普通喉鏡，沿患者口角右側置入口腔，將舌體推向左側，喉鏡片移至正中位，順著舌背的弧度置入。繼續深入至舌根與會厭交界處，上提喉鏡，聲門顯露后置入氣管插管，氣囊充氣并連接呼吸機，繼續予以100～120次每分鐘的速率持續胸外按壓，每6秒給予1次呼吸（每分鐘10次呼吸）控制通氣，FIO2 100%，聽診雙肺呼吸音對稱后固定氣管插管，根據患者病情給予腎上腺素，電除顫治療，復蘇成功后予氣管插管接呼吸機輔助呼吸，血管活性藥物維持血壓等生命支持治療。

可視喉鏡插管組：心電監護儀出現患者心律快速下降，低于40次/分時立即開始常規心肺復蘇，采用成人型可視喉鏡（浙江優憶醫療器械有限公司，型號：VL300M）進行氣管插管，提前至少1 min將HC可視喉鏡電源打開，并將氣管插管塑型，角度與鏡片前端一致，由患者的口腔中部位置植入HC可視喉鏡，看到會厭后輕提喉鏡，暴露聲門，順導管槽置入氣管插管，氣囊充氣并連接呼吸機，繼續予以100～120次每分鐘的速率持續胸外按壓，每6秒給予1次呼吸（每分鐘10次呼吸）控制通氣，FIO2 100%，聽診雙肺呼吸音對稱后固定氣管插管，根據患者病情給予腎上腺素，電除顫治療，復蘇成功后予氣管插管接呼吸機輔助呼吸，血管活性藥物維持血壓等生命支持治療。

1.4 心肺復蘇成功標準

經過心肺復蘇恢復可觸及的頸動脈、股動脈搏動且持續20 min以上。

1.5 排除標準

一次氣管插管不成功或插管時間超過1 min的患者立即立即開始常規心肺復蘇，嚴格按照2015年心肺復蘇指南進行，以100～120次每分鐘的速率持續按壓，使用皮囊一瓣膜一面罩復蘇器（BVM）行人工呼吸，按30:2的比例進行，根據患者病情給予腎上腺素，電除顫治療，復蘇成功后予氣管插管接呼吸機輔助呼吸，血管活性藥物維持血壓等生命支持治療。

1.6 評價指標

一次性氣管插管成功率，搶救成功率。

1.7 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行統計分析，計數資料數據采用四格表x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

常規插管組一次插管成功46例，成功率75.4%，可視喉鏡組一次插管成功58例，成功率95.1%，經x2檢驗兩組間比較；差異有統計學意義（P＜0.05）。

常規插管組搶救成功36例，成功率59.0%，可視喉鏡組搶救成功48例，成功率78.7%，經x2檢驗兩組間比較；差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

重度顱腦損傷是指在腦部在巨大外力的作用下，使得顱腦組織及結構受到嚴重損傷，主要包括廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內血腫。因其具有較高的致殘率及致死率，故成為IUC的主要收治病種，但重度顱腦損傷患者的心搏驟停不同于一般的心源性心搏驟停[1]，這類患者多為急性創傷起病，創傷發生后顱內壓急劇升高，迫使鄰近或遠隔部位的腦組織向附近的硬腦膜裂隙或孔洞中移位并發生嵌頓而引起腦疝，導致呼吸及心血管中樞及其相關機構不能發揮其正常調節作用，最終使患者呼吸心跳驟停而死亡。而在呼吸心跳驟停早期只要立即予呼吸機輔助呼吸，給予血管活性藥物維持血壓，繼續維持心肌的血液供應，縱使呼吸不再恢復，心跳及血壓仍可維持數十以至數百小時甚至更久。而傳統的心肺復蘇，即使使用BVM行人工呼吸，按30:2的比例進行，仍然不可避免的會中斷胸外按壓，且BVM也完全無法像呼吸機那樣提供足夠的潮氣量及吸氧濃度，而在ICU完善的監測，看護下，醫護人員可以在患者出現呼吸心跳驟停的早期做到發現并處置，甚至可以在患者僅出現呼吸減慢，經皮血氧飽和度下降，而心率，血壓尚能維持的早期完成氣管插管，從而避免患者心跳完全停跳，但這個時間極短，往往只有數分鐘時間，在這數分鐘時間內還要完成擺正病人體位，準備插管器具等準備工作，真正留給我們進行氣管插管操作的時間極短，故急需一種可以幫助我們快速，高效完成氣管插管的設備。

本研究旨在尋求更加安全、快速、有效的氣管插管方法。HC 可視喉鏡是近年來興起的新型視頻喉鏡，因其能在氣管插管中可清晰的暴露患者咽喉部結構，降低氣管插管難度，且操作容易，無需特殊培訓而在臨床廣泛使用，尤其是在重度顱腦損傷的患者中，往往伴有顱底骨折，口鼻、頜面部損傷，出血，嘔吐等更是增加了使用直接喉鏡的插管難度和插管時間，HC 可視喉鏡可以在一定程度解決這個問題，從本研究結果來看，HC 可視喉鏡可明顯提高一次插管成功率，從而提高重度顱腦損傷患者搶救成功率，分析原因可能是因為可視喉鏡有其固特有的優點，（1）對體位要求低，不要求強行后仰體位，使口咽喉在同一直線。（2）對咽喉部機械刺激低，降低嘔吐、誤吸風險，減輕交感神經刺激，降低顱內壓升高風險。（3）降低了出血、嘔吐物對視線的影響，更易暴露聲門[2]。但在臨床使用過程中仍有一些問題需要解決，一是HC可視喉鏡需要提前開機預熱，以免鏡頭起霧影響操作，還有氣管插管的問題，加強型氣管插管由于管腔柔軟，易造成顯示器顯露聲門，但因為角度問題不能置入氣管插管的問題，易選擇硬質氣管插管，并提前置入導絲，將氣管插管塑型，角度與鏡片前端一致，這些操作都需要占用寶貴的搶救時間，但在ICU中，因其工作特點，受過專業訓練的醫護人員，及搶救設備均比較充足，在制定合理的搶救流程后，可以做到多人默契配合，從而在一定程度上解決可視喉鏡的缺點，從而提高搶救成功率。