穿支皮瓣修復治療手外傷軟組織缺損的療效觀察

姜麗麗

（松原市中西醫結合醫院，吉林 松原 138000）

手外傷在日常生活中十分常見，且近年來的發生率呈逐漸增長趨勢，由于手在日常生活中具有十分重要的作用，也是生存的關鍵所在[1]，因此發生手外傷后需要給予及時有效的治療。由于手外傷患者多存在皮膚、肌肉、肌腱及神經的損傷，故在治療時應注意修復軟組織缺損部位，最大限度的保留手指的長度、手部的外形和功能[2]。治療手外傷軟組織缺損的方法較多，近年來筆者采用穿支皮瓣修復進行治療，效果理想，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2018年3月松原市中西醫結合醫院收治的手外傷軟組織缺損患者66例作為研究對象，將其隨機分為觀察組（穿支皮瓣修復治療）與對照組（胸腹帶蒂皮瓣修復手術治療，各33例。其中，觀察組男20例，女13例，年齡24～61歲，平均（43.6±3.5）歲，外傷原因：壓軋傷16例，刀傷7例，鋸傷8例，絞扎傷2例；對照組男21例，女12例，年齡25～60歲，平均（43.5±4.7）歲，外傷原因：壓軋傷15例，刀傷8例，鋸傷7例，絞扎傷3例。兩組患者的性別、年齡及外傷原因等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

①年齡18～65歲，性別不限。②符合“手外傷軟組織損傷”的診斷標準。③同意本研究中的治療方案，簽署知情同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 常規護理

對全部患者手外傷處進行徹底的清創，將壞死組織清除，并用0.9%氯化鈉注射液及過氧化氫反復沖洗，沖洗后采用碘伏溶液進行消毒，再行局部麻醉。

1.3.2 對照組

給予胸腹帶蒂皮瓣修復術治療，依據手軟組織缺損程度，于胸腹部設計皮瓣大小，將其切下并保留部分蒂部皮下組織，其面積在6 cm×3 cm～18 cm×12 cm之間。治療后用膠布固定，避免出現皮瓣折疊、蒂部扭轉、張力增大等情況。

1.3.3 觀察組

給予穿支皮瓣修復治療，確定深筋膜的位置，即穿支皮瓣穿出處，并依此設計皮瓣、適當調整，鈍性去除距血管干1 cm部位的暴露脂肪小葉，可將穿支血管充分暴露，再做一縱行切口，延長至深筋膜空腔部位，將小血管提起后，切除肌肉且穿支皮瓣，并自中心切開皮瓣邊界，提起皮瓣后再游離。治療處理方法同對照組。

1.4 療效判定標準[3]

①優：手功能正常，皮膚、皮瓣組織無明顯差異，外形正常。②良：手功能及外形基本恢復，皮瓣可見輕度臃腫。③可：手功能及外形有所改善，皮瓣與周圍皮膚有差異。④差：未達到上述標準。

1.5 統計學方法

選擇SPSS 18.0統計學軟件，采用t/x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組33例中，優9例，良13例，可10例，差1例，總有效率為96.97%；對照組33例中，優5例，良10例，可12例，差6例，總有效率為81.82%。兩組效果比較，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

合理選擇治療方案，對手外傷軟組織缺損患者治療后的修復效果和手功能及外形的恢復具有重要的作用和影響。本研究即重點觀察了穿支皮瓣修復治療手外傷軟組織缺損的效果，該方法是近年來開展的一種新型治療方案，其優勢明顯，如供應區廣、選擇性較強、恢復時間短等，這主要是因穿支皮瓣修復在切取時可以選擇性的攜帶部分皮神經，并轉移至受區有關。本次研究結果顯示該方法的總有效率明顯高于胸腹帶蒂皮瓣修復術治療。綜上可見，穿支皮瓣修復治療手外傷軟組織缺損，可科學、合理地修復軟組織缺損，且修復后手功能恢復快、外形佳，效果理想，值得推廣。

本文編輯：劉欣悅