母嬰早期皮膚接觸相關研究進展

麻彬彬 王婷婷 林曉曉 鄭晶晶

作者單位：325000 溫州醫科大學附屬二院

母嬰早期皮膚接觸是指將剛出生或出生后不久的嬰兒俯臥放在母親裸露的胸前，母親雙手扶住嬰兒，可以與嬰兒輕聲說話，低聲呼喚嬰兒，觸摸嬰兒的皮膚或撫摸嬰兒頭部，親吻嬰兒等［1］。世界衛生組織（WHO）和聯合國兒童基金會推薦，對所有產婦經陰道分娩后，立即進行母嬰早期皮膚接觸，持續時間≥1h；如采取母乳喂養，則母嬰皮膚接觸應持續至首次母乳喂養后［2］。WHO指出新生兒如生后即刻母嬰皮膚接觸可降低新生兒低體溫發生率，提高純母乳喂養率，降低新生兒住院率［3］。母嬰早期皮膚接觸作為一種科學、有效、簡單的產后母嬰護理方法，已被證實對產婦及其新生兒均有益處。本文對母嬰早期皮膚接觸的相關研究現況進行如下綜述。

1 母嬰早期皮膚接觸的重要意義

1.1 母嬰早期皮膚接觸對新生兒體溫的影響 分娩的過程是從母體子宮內到子宮外的過渡，胎兒從溫暖潮濕的宮腔內環境進入寒冷干燥的環境將面臨較多問題。首先由于室溫低于宮內溫度，導致新生兒散熱增加，體溫降低明顯［4］；其次新生兒體表面積相對較大，皮膚較薄，血管較多，易于散熱；此外體溫調節中樞發育未完善，其體溫調節功能不全［5］，導致新生兒低體溫的發生率升高。母嬰皮膚接觸通過觸摸、溫暖和氣味等感覺刺激，通過強烈的迷走神經刺激，引起母親催產素的釋放［6］。催產素可以引起母親胸部乳房溫度增加，起到為嬰兒保暖的作用［7］。Christensson［8］研究證實在產后90min內與母親皮膚接觸的新生兒其平均腋窩溫度高于放在床旁的嬰兒車中新生兒的平均腋窩溫度。此外，Christensson［9］的另一項研究將正常的低體溫新生兒與母親進行皮膚接觸的復溫效果與暖箱比較，結果表明與母親皮膚接觸可以達到與暖箱同樣的保暖效果。國內類似研究不但證明母嬰早期皮膚接觸可以減少新生兒出生后1h、2h、4h的低體溫發生率，且可影響新生兒產后1h，產后5h的行為狀態，有利于新生兒的自我統合，使其更快地適應宮外環境，順利完成胎兒至新生兒的過渡［10-11］?？梢?，早期母嬰皮膚接觸不僅可為新生兒提供安全、溫暖的環境，有助于新生兒生理指標的穩定，并促進母嬰關系的融洽，是一種人性化的預防新生兒低體溫的方法。

1.2 母嬰早期皮膚接觸對母乳喂養的影響 2011年國務院頒布的《中國兒童發展綱要（2011-2020年）》提出了0～6個月嬰兒純母乳喂養率達到＞50%的目標［12］。促進成功母乳喂養的十項措施之一是產后立即開始母嬰皮膚接觸，并在生命最初1h內開始母乳喂養［13］。產后早期母嬰皮膚接觸者其母乳喂養評分較高，首次母乳喂養時間開始的更早，且持續時間更長［14-15］。黃蓉等［16］研究證明皮膚接觸1h較30min更能有效地提高產后首次母乳喂養成功率，提高產后6周、4個月及6個月的純母乳喂養率。由于新生兒適應皮膚接觸的姿勢需要一段時間，因此＜30min的母嬰皮膚接觸效果并不顯著［17］。Bramson研究指出產后3h內皮膚接觸與出院時純母乳喂養率間存在劑量效應關系，即早期皮膚接觸時間越長，對出院時純母乳喂養越有利［18］。2016年一項研究顯示：99632例96h齡的新生兒中，57.2%的新生兒完成第一次母乳的時間 ＜1h，38.2% 在 2～23h，4.6% 在 24～96h［19］。據此，WHO建議新生兒生后母嬰皮膚接觸應＞90min，以保證90%的新生兒完成第一次母乳喂養［19］。

1.3 母嬰早期皮膚接觸對產婦的影響 自然分娩后早期母嬰皮膚接觸可培養母嬰感情，增加母親愉快感，利于泌乳；還能促使母體產生內源性催產素，促進子宮收縮，促使胎盤安全剝離，繼而降低產后出血發生率［20］。能促進產后子宮復舊，改善產婦預后［20］。有文獻報道，對于經陰道分娩產婦，母嬰早期皮膚接觸可起到有效緩解疼痛的作用［21-22］。

2 母嬰早期皮膚接觸臨床實施現況

我國2002發布的《愛嬰醫院管理監督指南》標準第四條規定：“幫助母親在產后30min內開始母乳喂養”，其中指標之一要求“至少80%的新生兒在生后30min內進行母嬰皮膚的接觸并進行早吸吮”。然而較多醫療機構鑒于對其安全性與可行性的考慮，30min皮膚接觸均尚未規范開展。國內有研究報道“產后30min的皮膚接觸”僅為12.0%左右，明顯低于衛生部要求的80%［23］。在全球范圍內，2014年WHO西太平洋區推出健康新生兒行動計劃，在所屬成員國開展新生兒早期基本保?。‥ENC），以減少可預防的新生兒死亡，使每一個新生兒有良好的生命開端［24］。EENC的重要措施之一是產后母嬰持續皮膚接觸90min。這種產后立即開始的持續母嬰皮膚接觸有利于早吸吮、早開奶，提高母乳喂養率，減少低體溫和低血糖的發生［25］。我國自2016年開始在試點省份醫院開展EENC，2017中國EENC技術的臨床實施建議提出：生后90min的保健措施，讓新生兒與母親保持不間斷的持續皮膚接觸≥90min［26］。EENC所倡導的產后母嬰皮膚接觸持續90min能否被醫務人員和新生兒家庭接受，在全面二孩的政策大背景下實施長時間皮膚接觸是否會增加醫務人員的工作負擔，是否要根據中國的國情對早期皮膚接觸持續時間進行調整，如何確保早期皮膚接觸實施過程中的安全，均是未來推廣過程中需要面臨的挑戰。

3 影響母嬰早期皮膚接觸的因素

3.1 產婦因素 有研究發現影響早接觸早吸吮的因素包括：產婦知識缺乏，廣告宣傳誤導，支持系統缺乏，母體因素等［27］。（1）知識缺乏：產婦關于早接觸早吸吮方面知識的缺乏，有70%的產婦不知道早接觸早開奶對母乳喂養的影響，通常在產后2d內乳量較少或無乳汁分泌的情況下而使用奶瓶或代乳品喂養［28］。（2）母體因素：隨著新產程的實施，因試產時間明顯延長而易導致產婦產后勞累。產后持續不間斷的皮膚接觸90min，產婦自覺勞累難以堅持。

3.2 醫療護理因素 Jennifer［29］研究認為醫院對早期母嬰皮膚接觸的臨床醫師的人員配備和教育不足。（1）醫護人力資源不足；由于醫務人員繁忙不能協助產婦做長時間皮膚接觸。隨著2016年全面二孩政策的實行，伴隨而來的是高危孕婦的數量增加及高危管理要求的提升，勢必造成“超負荷”的產科、兒科醫療服務面臨更加嚴峻的形勢［30］。而助產士配比處于較低的水平。（2）醫護人員不夠重視：不同醫護人員對母嬰早期皮膚接觸的認識不同，在母嬰接觸前不注重與產婦進行積極的溝通交流。（3）設施缺乏：由于分娩量大、分娩床的使用率較高，產后母嬰常規進行皮膚接30min，未能達到 1h［31］。

3.3 分娩方式 經剖宮產術分娩后，在手術室中立即進行母嬰早期皮膚接觸較為困難，主要由于手術室環境的特殊性，及經剖宮產術分娩后產婦生理、心理狀態明顯不同于經陰道分娩產婦的緣故［32］。

3.4 其他因素 國內文獻報，早接觸早吸吮的影響因素包括妊娠周數、產時并發癥和嬰兒出生體重［33］。有產時并發癥、妊娠不足37 周和嬰兒低出生體重（＜2500g）是影響早接觸、早吸吮、早開奶的危險因素。

4 展望

母嬰早期皮膚接觸作為一項人性化的護理干預措施，其可以用相對低廉的費用得到高質量的新生兒護理。而目前國內研究多局限于早期肌膚接觸時間長短對新生兒身心影響。隨著中華圍生醫學雜志新生兒早期基本保健技術的臨床實施建議的提出［26］，產后早期母嬰皮膚接觸90min雖不存在爭議，但如何深入開展促進早期母嬰接觸實施的研究，找出適合國人的方法以促進臨床實施是婦產科醫護工作者面臨的重要課題。