翻轉課堂在糖尿病患者自我胰島素注射培訓中的應用

呂懿丹 李順斌

作者單位：313000 浙江省湖州市中心醫院

翻轉課堂教學是授課者在課前將授課內容錄制成若干視頻，通過現代化信息技術傳遞給學習者進行課前學習，從而實現學習先行，后課堂內化的一種教學模式［1］。翻轉課堂培養學習者自主學習的能力，延長學習時間，增加學習深度，充分體現“自主、合作、創新”的教學理念［2］。研究［3］顯示，糖尿病患者對胰島素知識的掌握不足是導致患者依從性較差的原因之一，也是胰島素使用的安全隱患之一。本文探討翻轉課堂理念在糖尿病患者自我胰島素注射培訓中的應用效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機抽取2016年1月至2017年1月本院住院治療的糖尿病患者150例，隨機分為觀察組及對照組各75人：觀察組中男36例，女39例；平均年齡（58.2±5.6）歲。病程1個月～20年。胰島素注射時間1個月～16年。對照組中男38例，女37例，平均年齡（56.5±6.2）歲。病程2周～20年。胰島素注射時間1個月～14年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。糖尿病患者入選標準：（1）符合1999年WHO糖尿病診斷標準，且住院期間使用胰島素治療的糖尿病患者。（2）采用胰島素注射筆進行胰島素注射的患者。（3）無心、腎、腦等嚴重并發癥。（4）有正常溝通交流能力，能夠理解并完成問卷調查。（5）自愿參加本項目并簽署知情同意書。排除標準：（1）嚴重臟器功能障礙、老年癡呆、精神障礙疾病。（2）語言溝通障礙。（3）使用對血糖有影響的非降糖藥物或酗酒。（4）妊娠、哺乳。1.2 方法 （1）對照組：接受常規的糖尿病健康教育，固定時間、地點，采取團體授課、發放健康教育手冊等單向傳播教育形式，對特殊患者如理解能力低等，再強化一對一施教。（2）觀察組：接受翻轉課堂教育形式，具體實施：①課前準備：查閱國內胰島素注射健康教育的文獻，整理歸納出糖尿病患者所關注的問題，根據問題針對性制作視頻健康教育內容，即微課視頻，每個微課集中講授重點內容，時長約10min左右，其包括胰島素注射操作流程、胰島素保存、胰島素筆保存、注射部位的選擇和輪換、捏皮的手法、注射角度的選擇、針頭留置時間、注射器械的廢棄和針頭重復使用危害幾個方面。并將微課內容置醫院公共微信平臺。②培訓前自主學習：當患者需胰島素注射前，讓其手機關注醫院微信平臺，進入胰島素注射課程學習，為課堂集中學習做好準備。論壇支持患者與護士或內分泌醫師的互動交流，形成良好學習氛圍，促進醫患情感的互動。同時，論壇有助于及時了解患者對各個知識點的掌握情況，以便下一步課堂集中學習時知識釋疑。（3）調查問卷：采用韓彥菊等［4］研究自制的胰島素注射知識和技能評價問卷，該問卷的信度Cronbach’sα系數為0.96，內容效度CVI值為0.91。問卷內容包括患者的一般臨床資料、胰島素筆相關知識調查共15項、胰島素筆注射技能的調查共15項。每題1分，回答正確評1分，回答不正確評0分，總分30分，得分越高，表明患者對胰島素知識和技能的掌握程度越好。該表在患者接觸胰島素前進行問卷調查，由護理人員負責對糖尿病患者進行問卷調查，保證每個糖尿病患者獨立回答問卷。回收時對問卷進行檢查，發現漏項及時補充，保證問卷質量，問卷回收率100%。對問卷進行評價，錄入調查結果。（4）課堂培訓：①集體授課胰島素注射技術：由1名經驗豐富的內分泌專科護士（取得糖尿病教育培訓資格證書并從事糖尿病教育10年）給對照組及觀察組的糖尿病患者進行面對面的胰島素注射技術培訓，30min/次，培訓形式以幻燈片授課為主。②示教解疑：現場演示胰島素注射過程，通過邊操作示教、邊釋疑的方式，更生動、形象的講解胰島素注射過程。③提問討論：患者通過觀看視頻及課堂授課產生的疑問做出正確解答，幫助患者消除疑點，掌握相關知識技能。④自行練習，巡視指導：患者現場練習，授課老師進行巡視，并予以指導，發現問題及時糾正。（5）第二次問卷調查：培訓后，再次對糖尿病患者進行問卷調查，保證每個患者獨立回答問卷。回收時對問卷進行檢查，發現漏項及時補充，保證問卷質量，問卷回收率100%。對問卷進行評價，錄入調查結果。通過每位患者最后的得分比較干預前后患者對胰島素筆自我注射的掌握及滿意度情況。（6）胰島素注射技術操作考核：胰島素注射培訓結束后立即對兩組患者進行考核，由培訓護士對操作技能記錄并進行評分。（7）培訓護士對兩組糖尿病患者學習自我胰島素注射技術滿意度進行評價：兩組培訓結束后均有培訓護士采用自制問卷方式進行評價，問卷內容包括課堂內容、演示內容、培訓技巧、整體評價4個條目，采用3級評分法即“滿意”、“一般”、“不滿意”。問卷當場發放當場回收，有效回收率100%。

1.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組糖尿病患者胰島素注射技術考核成績比較 見表1。

表1 兩組糖尿病患者胰島素注射技術考核成績比較（分）

2.2 兩組糖尿病患者學習自我胰島素注射技術滿意率比較 見表2。

表2 糖尿病患者學習自我胰島素注射技術滿意率調查情況（n）

3 討論

糖尿病是一種由于胰島素分泌不足或外周組織對胰島素不敏感引起的代謝性疾病，以持續性高血糖癥狀為特征，并可能引起各種組織、臟器的長期損害、功能不全或衰竭。糖尿病是終生疾病，大多數患者得不到有效的健康教育和管理，國際糖尿病聯盟明確指出，糖尿病患者缺乏糖尿病健康教育和缺乏胰島素治療一樣危險。以微課為基礎的翻轉課堂使患者不再固定授課時間，能更合理的應用時間預習及復習相關問題，提出知識的薄弱點，與培訓護士充分交流，調動患者學習的主動性及自覺性。本資料顯示，干預后觀察組胰島素注射技巧得分29分，明顯高于對照組得分20分，兩組差異有統計學意義，提示翻轉課堂教學模式后觀察組患者的胰島素注射技術水平得到明顯提高。

糖尿病患者的重要治療措施為胰島素注射，規范的自我胰島素注射技術對血糖的良好控制起重要作用。通常患者在住院期間所有胰島素注射均由護士執行，出院前1d由責任護士突擊培訓患者，采取說教方式教育患者操作流程和相關注意事項，教育時間有限，患者則處于被動學習狀態，在住院期間過多地依賴護士，缺乏實際操作演練的機會，未達到預期的教育效果。翻轉課堂在課堂內容、演示內容、培訓技巧、整體評價滿意度明顯高于傳統課堂，與傳統課堂比較，翻轉課堂學習時間靈活，提高患者的自覺性。患者的滿意度明顯提高，做到以患者為中心、因材施教、因時施教的人性化教學。

傳統的健康教育方法多為知識灌輸式，通常為一次性教育方法，雖然方式簡單，但隨即、凌亂，缺乏針對性和系統性［6］。相比傳統的說教模式，翻轉課堂體現出明顯的優越性：（1）翻轉課堂讓患者自己掌握學習。翻轉課堂后，患者可用手機關注微信平臺，根據自身情況安排時間觀看微視頻，觀看節奏快慢由自己掌握，翻轉課堂的實施真正實現“以患者為中心”的自主化、個性化學習。（2）翻轉課堂增加互動性。翻轉課堂全面提升學習的互動性，培訓護士從課程內容的傳授者變為學習過程的指導者與促進者，有更多的時間與患者交談，回答問題，參與到學習中，當患者遇到疑問時，培訓護士能夠及時做出指導。（3）留給患者更多的學習活動時間。翻轉課堂將原先課堂授課的內容轉移到課下，在不減少基本知識展示的基礎上，增強課堂中的互動性，最終提高患者對胰島素注射技術的理解程度。胰島素注射技術的培訓是糖尿病教育的重要內容之一，采用翻轉課堂教學模式是一項行之有效的創新［7］。翻轉課堂教學模式后患者的胰島素注射知識和技能得到明顯的提高，充分體現尊重患者，以人為本，與患者共同建立具體可行的目標，及時評估患者目標的實現情況，不斷改進并鼓勵患者，從而促進患者對胰島素注射知識和技能的掌握。