宋水清教授運(yùn)用經(jīng)方治療眩暈驗(yàn)案舉隅

張藝?yán)_，盧 琦，宋文浩，宋水清*

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130017；2.撫松縣中醫(yī)院，吉林 白山 134500）

“眩暈”在《傷寒論》里雖無專門論述，而見于多種病變之中。有關(guān)眩暈條文：如《傷寒論》第67條：“傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩……茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。”第82條：“心下悸，頭眩……真武湯主之。”《血痹虛勞病脈證并治第六》第8條：“目眩……桂枝龍骨牡蠣湯主之。”《痰飲咳嗽病脈證并治第十二》第16條：“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。”眩暈是以目眩與頭暈為主要表現(xiàn)的病癥。目眩即眼花或眼前發(fā)黑，視物模糊；頭暈即感覺自身或外界景物搖晃、旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)。兩者常同時(shí)并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”[1]。西醫(yī)學(xué)中引起眩暈的疾病可涉及神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科等，病因復(fù)雜，常見疾病有：梅尼埃病、高血壓病、頸椎病等，所以在治療上要找出原發(fā)病的病因，根據(jù)其不同病因采取相應(yīng)治療措施方可達(dá)到治愈效果[2-3]。據(jù)調(diào)查，20%～30%的人曾經(jīng)歷過眩暈，在60歲以上的老年人中，20%以上經(jīng)歷過嚴(yán)重的眩暈，影響了其日常生活[4]。

宋水清教授，主任醫(yī)師，國家級名老中醫(yī)傳承工作室傳承人，撫松縣中醫(yī)院副院長，從事中醫(yī)腦病和痿病臨床工作20余載，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長治療中醫(yī)腦病及內(nèi)科疑難雜癥，臨床上善于靈活運(yùn)用經(jīng)方，尤其善于運(yùn)用合方治療痿病，常常收到意想不到的療效，在經(jīng)方治療眩暈方面亦有獨(dú)到見解。筆者有幸侍診左右，受益頗多，現(xiàn)舉驗(yàn)案1則，以饗同道。

1 驗(yàn)案舉隅

患者甲，男性，59歲，2017年6月9日初診，因“陣發(fā)性頭暈2年，近1個(gè)月加重”于門診就診。頸部血管超聲未見異常，頭顱CT未見明顯異常，查BP：130/85 mmHg。現(xiàn)癥：頭暈，自覺頭重如裹，視物旋轉(zhuǎn)，伴惡心，無嘔吐，口苦，口多痰涎，心慌，心煩，平素胸脅滿悶不舒，四肢困重，納差，眠差，二便正常，舌質(zhì)淡紅，苔黃滑微膩，脈弦滑。辨證：中焦水泛，濕熱中阻，清陽不升。治療以苓桂術(shù)甘湯合小柴胡湯加減。組成：柴胡15 g，黃芩10 g，黨參10 g，茯苓15 g，半夏10 g，桂枝10 g，白術(shù)20 g，天麻10 g，川牛膝6 g，酸棗仁15 g，炙甘草10 g，生姜3片，大棗5枚。上藥7劑，日兩次口服。2017年6月18日二診，患者頭暈緩解，已無視物旋轉(zhuǎn)，惡心、口苦減輕，口中仍有痰涎，時(shí)有心煩、心慌，余癥同前，舌淡紅，苔黃滑。根據(jù)患者病情變化，調(diào)整上方藥物及用量，調(diào)整茯苓20 g，加陳皮15 g，生龍骨30 g（先煎），生牡蠣30 g（先煎），7劑水煎服，2017年6月28日三診，頭暈、惡心癥狀消失，無口苦，口中痰涎減少，胸脅滿悶、心煩、眠差、納差明顯好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白略滑，脈弦。根據(jù)病情調(diào)整藥方為，茯苓30 g，桂枝10 g，白術(shù)10 g，柴胡15 g，黃芩9 g，黨參10 g，炙甘草10 g，生姜3片，大棗3枚。續(xù)服5劑以善其后。

2 病例分析

按：本案患者，中年男性，以頭暈為主訴，屬中醫(yī)學(xué)“眩暈病”的范疇。患者頭重如裹、口多痰涎、四肢困重，苔滑，脈弦滑，屬痰飲水濕不化，停聚中焦，清陽不展，濕濁蒙閉，清竅不利，故頭暈；飲停中焦脾胃，脾胃氣機(jī)受困，故口多痰涎，四肢困重；舌，脈更是痰飲水濕之象。《傷寒論》第67條：“傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩……茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。”歌曰“痰火令人頭轉(zhuǎn)旋，氣虛血失每頭眩[5]。”足少陽之脈起于目銳毗，上抵頭角，且膽與肝相表里，少陽濕熱循經(jīng)上擾清竅，則頭暈眩[6]。而足少陽經(jīng)，下胸中，貫隔，絡(luò)肝屬膽，循胸脅，故邪郁少陽，少陽經(jīng)氣不利，則見胸脅滿悶不舒。膽腑藏精汁，主疏泄，寄相火，邪入膽腑，邪氣從陽化熱，膽熱蒸迫精汁上溢，則口苦；木郁土壅，脾胃納化呆滯，故見納差。少陽膽腑內(nèi)寄相火，感邪則氣郁，氣郁則化火，足少陽經(jīng)別過心，膽腑郁火循經(jīng)上擾心神，故見心煩、眠差。少陽不和，膽熱犯胃，胃氣上逆，則見惡心。正如《傷寒論》第96條：“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，······小柴胡湯主之。”綜觀本方以苓桂術(shù)甘湯合小柴胡湯加味，一則燥濕化飲，降逆止眩；二則和樞機(jī)，解郁熱，達(dá)三焦，暢氣機(jī)。柴胡：味苦微寒，氣質(zhì)輕清，以疏少陽經(jīng)中之邪熱；黃芩：苦寒，氣味重，清膽熱，清郁火。二藥相合，經(jīng)腑同調(diào)，氣郁得達(dá)，火郁得發(fā)。《神農(nóng)本草經(jīng)》：柴胡“主心肺胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。”開郁暢氣，疏利肝膽，通利六腑，推陳致新，有達(dá)木郁發(fā)火郁之效。半夏、生姜：一則辛散助柴胡以解郁；二則化痰消飲去水；三則和胃降逆止嘔。黨參、炙甘草、大棗：助少陽正氣以祛邪；補(bǔ)太陰正氣，以防邪傳太陰。甘淡之茯苓，健脾利水，滲濕化飲，為治療痰飲之要藥；桂枝溫陽化氣，平?jīng)_降逆，振奮陽氣以化水；白術(shù)健脾燥濕；炙甘草一可合桂枝以辛甘化陽，以助溫陽化氣之力；二可合白術(shù)益氣健脾，培土以利制水；三可調(diào)和諸藥，益氣和中。加天麻、川牛膝者，旨在燥濕化飲，降逆止眩；加酸棗仁以除煩安眠。方證合拍，故獲效理想。二診患者雖頭暈、惡心、口苦減輕，但口中痰涎未減，依舊心煩，眠差，故酌情增加茯苓用量，在此基礎(chǔ)上加陳皮燥濕以化痰，加生龍骨、生牡蠣以增強(qiáng)其降逆，安神之功。三診患者諸證明顯好轉(zhuǎn)，故繼續(xù)以苓桂術(shù)甘湯與小柴胡湯合方燥濕化飲，宣暢氣機(jī)，以善其后，防病復(fù)發(fā)。

3 體 會(huì)

眩暈是臨床常見病，用經(jīng)方治療療效肯定。上述驗(yàn)案是在六經(jīng)辨證的基礎(chǔ)上進(jìn)一步辨方證，不拘病名，謹(jǐn)守病機(jī)，有是證即用是方。《內(nèi)經(jīng)》云：“言病不可治者，未得其術(shù)也。”宋水清教授臨證時(shí)辨證準(zhǔn)確，立方謹(jǐn)嚴(yán)，用藥尊古而不泥古，選藥精少，效專力宏，直攻病所。常教導(dǎo)我們：只有在“讀經(jīng)典，做臨床”上下足功夫，才能“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”以達(dá)到“效如桴鼓”的神奇。