腦血管病介入治療患者舒適護理進展

徐建芳

（浙江大學醫學院附屬第一醫院，浙江 杭州 310000）

腦血管病是目前危害人類健康的主要常見病癥之一，其病死率僅次于惡性腫瘤，且致殘率高達70%以上[1]。腦血管病的介入治療近年來發展迅速，療效顯著、操作方便、損傷小、穿刺部位并發癥少。腦血管介入治療患者的舒適護理已被認為是腦血管介入手術全程核心干預措施，對患者的術后康復和手術預后有著重要影響，現就新的進展及認識綜述如下。

1 舒適護理的定義

舒適護理是一個整體的、個體化、創造性的有效護理模式。目的是使病人生理、心理達到愉快的狀態或縮短、降低不愉快的程度[2]。舒適護理更加關注患者的舒適感受及滿意程度，舒適護理的理論內容包括心理、生理、社會、靈魂的舒適。

2 護理措施

2.1 心理舒適護理

心理舒適指心理感覺，如安全感、滿足感、尊重感等[3]。詳細了解患者的心理狀態，充分做好術前準備工作和健康教育，可以保證手術的順利進行，減少并發癥[4]。（1）患者入科后，用通俗易懂的語言向患者講解病情、介入治療的優點及過程、治療效果及預后等，讓患者對自己的病情有初步的了解，解除其對疾病和介入治療的過分擔憂。（2）鼓勵和支持患者，并讓科室已經接受過介入治療的患者現身說法，緩解患者因不完全理解而出現的緊張心理，從而樹立戰勝疾病的信心，積極配合介入治療。（3）圍手術期，可以讓患者聽喜歡的音樂，看喜歡的書籍，有助于消除患者緊張的情緒，解除焦慮，促進睡眠，從而保持最佳的治療心態。（4）對患者提出的疑問，給予耐心回答，營造健康向上的治療氛圍，告知患者術中由護士陪同，從感情及言行舉止親近患者，最大限度地滿足合理要求，從而使患者產生一定依賴感，以取得患者配合和信賴，消除緊張焦慮情緒，使介入手術順利進行。

2.2 生理舒適護理

所謂生理舒適就是說人對身體的感知，它包括環境中的濕度、溫度、音響、光線等帶來的舒適[5]。（1）環境舒適護理。良好的環境可以減少對患者的不適刺激，增加其舒適度。①保持病室內溫濕度適宜，定時開窗通風，保持空氣新鮮，保證病室內光線充足，但夜間燈光要調暗，使用地燈。②保持病室及病區的安靜，嘈雜的環境使人心情煩躁，安靜的環境使人心情愉悅；同時，應減少人員探視，各項治療和護理操作應合理安排，盡量集中進行，保證患者的休息。③根據患者病情，選擇性地應用監護項目，防止過多的導聯線纏繞，在增加患者心理負擔，影響患者情緒的同時限制了患者的體位，影響患者休息。④保持患者床單位整潔，一旦被體液等污染，應及時更換。（2）睡眠舒適護理。由于患者術后需要臥床休息，容易因睡眠環境的改變而發生失眠，介入治療后這一癥狀可能加重。①為患者準備冷暖適宜的被褥、床單位整潔、臥位舒適。②了解患者睡前習慣，比如聽輕音樂、聽電臺廣播等。③各項護理操作應合理集中，盡量保證患者正常的睡眠。④保持病室安靜，防止噪音出現，夜間巡視時應注意開關門輕。⑤保證光線柔和，夜間盡量不開大燈，使用地燈，同時應拉好窗簾及床簾。⑥正確評估患者的睡眠狀態，對入睡困難的患者遵醫囑使用合理的鎮靜催眠藥物，保證患者睡眠。（3）攝食易于消化的、不脹氣的食物，患者需要在床上休息24小時，腸蠕動會減慢，正確食物的攝取有助于避免患者的腸道不適。（4）穿刺部位壓力過高容易導致傷口出血等并發癥的發生，所以穿刺側肢體需要1 kg沙袋壓迫6～8小時，制動24小時，臥床休息24小時；為了避免壓力性損傷的發生，去除沙袋后，護士應每2h協助患者變換1次體位；為了預防下肢深靜脈血栓的形成，術后鼓勵患者進行踝泵運動。（5）觀察穿刺部位有無滲血、血腫及瘀斑發生。腦血管介入術時穿刺的是股動脈，術后沙袋按壓時間不足或者沙袋移位，患者穿刺側肢體制動不到位或不配合制動，都有可能引起；同時，術中穿刺誤穿破股動脈，術前需使用抗血小板聚集藥物，術中進行肝素化等，都會加大滲血、血腫和瘀斑的發生。所以，應定時檢查患者沙袋是否壓迫到位，保證壓迫時間，確保患者穿刺側肢體有效制動。出現滲血嚴重時，應徒手按壓30分鐘后，重新加壓包扎；出現血腫者，可行體表包塊B超檢查，防止假性動脈瘤出現，從而較少患者痛苦，盡量縮短患者臥床及住院時間。（6）觀察穿刺部位有無感染，避免使用過敏膠布，穿刺部位不慎浸濕后應及時更換膠布加壓包扎，防止感染；去除繃帶時，可用溫水先濕潤膠布，動作輕柔，防止表皮剝脫。（7）造影劑可發生腎功能損害和過敏反應，術后鼓勵患者多飲水和適當補液，促進造影劑排泄；嚴密觀察患者的血壓和尿量變化等。同時，對于不習慣床上小便的患者，應做好術前訓練，防止因尿潴留引發并發癥。（8）患者臥床休息，易產生疲勞和腰酸背痛，護士在術后，根據患者的實際情況，可在6～8小時后予側臥位休息，在腰部墊三角枕，緩解腰部緊張；同時，可給予頭部、腹部和四肢按摩，緩解患者疲勞，按摩時要均勻、緩慢，避免用力過度。（9）觀察患者有無頭痛發生。腦血管介入治療術時，導管、導絲等介入治療器械對血管壁直接刺激，血管受到刺激后均可引起血管痙攣。一次注射高濃度造影劑或血管畸形破裂后出血都會造成繼發性腦血管痙攣[6]，引起頭痛，應立即通知醫生，采取措施止痛措施。

2.3 社會心理的舒適護理

（1）向患者家屬講解有關患者疾病與介入治療相關的知識，在家屬的幫助下，使患者對疾病有更多的了解；同時，指導家屬給予患者更多的關心和支持，從而緩解患者的緊張情緒。（2）護理人員應做好病室及病區內患者之間的溝通工作，使他們之間能夠相互理解和相互關心。保持病區內友好的氛圍，有助于患者心情愉悅，更好的面對和戰勝疾病。（3）多與患者家屬進行交流，了解其經濟情況，對于家庭存在經濟困難的患者，盡可能提供幫助，爭取醫院及社會的支持，防止患者因經濟原因推遲或放棄治療，影響預后。（4）尊重患者的宗教信仰，只要無危害性，盡量滿足其對宗教信仰的要求，這既滿足了患者的精神寄托，同時也可以讓患者保持愉悅的心情。

3 討 論

腦血管介入治療患者舒適護理有效的提高了患者的舒適度，為手術的順利進行創造了條件，提高了術后患者恢復程度。舒適護理的益處已得到廣泛認可，同時，只有我們臨床工作者在工作中不斷進行總結，不斷豐富自身的護理知識，延伸護理工作內涵，才能滿足患者需求，保證患者安全，保持患者軀體的舒適，協助平衡患者心理，取得患者家庭和社會的協助和支持，更好的提高舒適護理的質量，使廣大患者能得到更有效、更全面、更優質的護理。