論《黃帝內經》中的五音療疾思想

張 雪，林 琳，岳勝南，郭家娟*

（1.長春中醫藥大學，吉林 長春 130117；2.長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

音樂療法由來已久，《說苑》記載的5000年前原始部落苗父用竹管樂器為患者治療疾病，應該是我國最早的音樂療法的文獻記錄。隨著以《禮記》和《黃帝內經》為代表的關于音樂治療理論的出現，五音療法開始形成基本完善的體系。《樂記》確定了角、徵、宮、商、羽五音。其中“樂者樂也，琴瑟樂心；感物后動，審樂修德；樂以治心，血氣以平”等提法，是古代音樂體系的醫學價值，是對音樂的高度評價。

1 音樂的來源

《呂氏春秋》：“音樂之所由來者遠矣，……本于太一。太一出兩儀，兩儀出陰陽。”[1]可見音樂源于“太一”，由“陰陽”變化而來。它對應天之五行、地之五季、人之五臟。音樂乃是利用外在規律的聲音秩序，來恢復人體內部陰陽的和諧，維持平衡發展，這是順應自然、天人合一的表現。

2 聲與音的區別

第一、聲與音的本義不同，“聲”的本義是指人從聽覺中獲得的聲音，是天地萬物間的一切聲響。第二、聲與音的來源不同[2]，有“外”與“內”之別，《說文解字注》中“生于心有節于外謂之音。宮、商、角、徵、羽，聲也；絲、竹、金、石、匏、土、革、木，音也”。聲是最簡單的、沒有節奏的；音是進行整合后復雜的、有規律變化的聲。“音”是由“聲”變化發展而來，具備旋律和節奏的變化。

3 五音聞診

五音首先是診斷方法其次才被用于治療，它從一開始就屬于診斷的范疇，如“聞其聲，而知其形”。《黃帝內經》中：“天有五音，人有五臟。”可看出五音與五臟相互對應、相互影響。肝—角—呼、心—徵—笑、脾—宮—歌、肺—商—哭、腎—羽—呻，并通過與五臟相應的五音變化，了解五臟精氣的盛衰，進而診斷疾病。《素問》：“五臟相音，可以意識。”中明確提出以“五臟相音”理論為指導的“五音聞診”是聞診的核心[3]，在中醫四診中更應受到應有的重視。我們往往只將五音看作是治療的手段，而忽略了五音同時也是一種診斷方法。

4 辯證施樂

在臨床應用中，以五音調式為基礎，結合陰陽五行對人體性格特質的分類，根據五臟的生理特征，直接或間接地作用于軀體、心理，辨證施治，分別施樂，因人因時而異，從而達到恢復人體臟腑功能和氣血津液正常運行的目的。中醫辨證論治基于天人合一的整體觀念和辨證思維，因此五音療疾臨證選樂時應從以下幾方面進行辯證[4]。

4.1 按照五臟對應關系辯證

五音通過與五臟間的互動、共鳴，使不同調式的音樂可對人體的五臟起到調整、調節的作用。根據“宮應脾、商應肺、角應肝、徵應心、羽應腎”，可看出五音對人產生不同的心理作用，潛移默化中影響人們的情緒。在臨床運用時，按照上述對應關系進行辨證施樂。如對脾氣虛證、痰濕證者選用宮調式樂曲，可調節脾胃的運化功能，進而調理全身氣機。

4.2 按照五行生克規律辯證

五行之間的相生相克關系同樣適用于五音對應于五臟中。因此，在辯證施樂時也可以利用五行的生克規律配曲，對五臟進行調理。按相生規律，如肝血虛者，在角調式音樂中配以悠揚平和的羽調以滋陰涵木，以水生木等。而按照相克規律，可針對臟腑過亢的狀態，配合以相克的調式，達到平衡陰陽的目的。以喜勝悲為例，對于極度悲傷者，在商調式音樂中配以徵調式樂曲，以歡快明亮的曲調解除悲傷壓抑的情緒。

4.3 按照臟腑陰陽盛衰辯證

根據陰陽五行將音樂分類，首先可根據五音（宮商角徵羽）將音樂分為五種調式，再根據曲調風格、節奏規律等元素將五種調式各分為陰曲和陽曲。然后再根據臟腑陰陽盛衰選樂配樂。

4.4 按照個體陰陽特質辯證

中醫根據人的體形、性格特征，將人分為木、火、土、金、水五種體質類型。以火型人為例，火型人性格樂觀開朗，亦易急躁發怒，在音樂中配以水樂，可制約火性，以水克火。

4.5 按照當下情緒狀態辯證[5]

按照患者當下的情緒狀態，運用五行音樂對情志加以調節和控制，具有很好的操作性。具體方法如下。

4.5.1 養肝解郁

容易生氣，脾氣暴躁，或者容易憂郁的人，多去聽角調式的音樂，肝與角音相對，順應木氣而展放，能促進氣機宣發，消除抑郁。其曲調爽朗動聽，旋律生機盎然。

4.5.2 舒心降火

人如果長期處于生活、工作壓力大、睡眠不足、爭強好勝等不良的生活方式下，就會引起心臟的不適，如心慌、胸悶、氣短等癥狀。多聽徵調式的音樂，心火與徵音相對，順應火氣而高亢，能促進全身氣機上升，通調血脈、抖擻精神，有助于調動人的積極情緒，其曲調輕松歡快。

4.5.3 健脾運化

人們如果暴飲暴食、思慮過度，會有損于脾胃的功能，從而產生腹脹、便稀、口腔潰瘍等癥狀。多聽宮調式的音樂，脾對應宮音，順應土氣而平穩，能調理全身氣機，助脾健運，調理脾胃，這類音樂有助于食物的消化與吸收。其樂曲風格沉靜悠揚諧和。

4.5.4 潤肺肅降

當人們遇到一些不愉快的、悲傷的事情時，或者出現咳嗽、鼻塞、感冒等肺系疾病癥狀，多去聽商調式音樂，肺對應商音，順應金氣而內收，鏗鏘肅勁、制約躁怒。能發泄心中郁悶，舒緩不良情緒。其樂曲曲調輕快活潑、高亢雄偉。

4.5.5 補腎填精

元氣儲存在腎中，我們日常的生活學習離不開腎精，我們每時每刻都在調取腎精，因此，腎臟的能量容易匱乏，從而產生了如尿頻、尿急、腰酸等癥狀。這時應多聽羽調式音樂，這樣可促進腎精的隆盛，有利于腎臟的健康。腎對應羽音，順應水氣而下降，其樂曲曲調柔和流暢、哀怨凄涼，能促進全身氣機的潛降。五音通過調節全身氣機運行，影響與之相應的臟腑，實現調理臟腑，平衡陰陽的作用。

4.6 按照天人相應規律辯證

養生防病治病應以天人合一的中醫整體觀念為原則，在施樂時按照自然對人體氣機的影響規律即天人相應規律進行辯證，則可達到增強療效的目的。可以按照子午流注順序來聽音樂，如在7:00-11:00這個時間段，陽氣從子時開始生發，到這個時間段陽氣逐漸升高，這個時段是胃經與脾經當令，這時聽宮調式音可促進人體氣機的運化，是治療脾胃的最佳時期。總而言之，在臨床運用中，應牢牢把握因人因時制宜的原則，隨證變化來選擇音樂，方可達到應有的效果。五音療法將辨證施治與辨證聽樂相結合，通過影響情緒、調理情志，進而調節人體陰陽。

5 小 結

“音樂者，所以動蕩血脈，通流精神，而和正義也。”音樂感受于心，心主神明，通過產生的情志活動來調節各臟器的功能，即“五音內動五臟”。音樂是藥的上品，是天地和諧、陰陽調和的產物，對人與自然、社會的關系進行調和，從而起到養生和防病治病的作用。中醫五音療法憑借其簡單易行、經濟、安全、無副作用的優勢在多種疾病的治療中發揮重要作用，尤其是對情志疾病的效果更佳，其擁有廣闊的發展前景。