治哮病從痰論藥

徐玲霞，熊紫娟，孫 朋

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院2016級碩士研究生，江西 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006）

1 哮病病因病機(jī)的歷史淵源及其發(fā)展

中醫(yī)藥在我國古代漫長的發(fā)展中，為哮病的診治留下了珍貴的寶庫。《內(nèi)經(jīng)》雖無哮病之名，但有“喘鳴”、“夠貽”之類的記載。漢《金匱要略》中“咳而上氣，喉中作水雞聲”等癥。再到隋朝《諸病源候論》中“呷嗽”，病理為痰氣交結(jié)，應(yīng)兼顧去痰飲為之法。朱丹溪首創(chuàng)“哮喘”之名，提出痰為主要病機(jī)，進(jìn)一步闡明“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治則，使本病成為一個獨(dú)立的病名[1]。近現(xiàn)代我醫(yī)家多認(rèn)為哮病是“伏痰”遇感引觸，痰隨氣升，痰氣壅塞氣道，肺氣不利，宣降失常，引動伏痰，而致痰鳴如吼，氣息喘促，甚至張口抬肩。綜上，哮病發(fā)作期的病因關(guān)鍵為痰，且以邪實(shí)為主。宿痰留于體內(nèi)，痰從寒化會傷及脾腎之陽，痰從熱化會虧耗肺腎之陰，所以后期經(jīng)常會伴存在肺、脾、腎等臟虛弱征候。

2 哮病之痰論思想內(nèi)涵

2.1 基于哮病的中醫(yī)理論依據(jù)

中醫(yī)學(xué)哮病的發(fā)病關(guān)鍵在宿痰伏肺，在誘因之下，形成痰阻氣道，氣道攣急，肺失宣降，肺氣上逆所致的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。由此可見， 痰在哮病的發(fā)病當(dāng)中占據(jù)著樞紐的位置。“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，脾主運(yùn)化，即消化和運(yùn)送水谷精微至臟腑，供其營養(yǎng)。在臨床上，脾臟生理特性喜燥惡濕，最怕受困。一是氣困（氣機(jī)不布），二是濕困。脾之所以有喜燥惡濕的特性，是因?yàn)槠⒅魃澹馍齽拥臈l件之一就是脾體干燥而不被痰飲水濕所困。

2.2 基于哮病的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)識

哮病相當(dāng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的支氣管哮喘疾病。支氣管哮喘現(xiàn)在多認(rèn)為多種細(xì)胞及細(xì)胞因子共同參與的氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性疾病，是全球范圍內(nèi)最常見的慢性呼吸道疾病[2]，這種氣道炎癥反應(yīng)表現(xiàn)在呼吸道粘膜上有充血、水腫，表面上形成很多“痰濁”樣炎性分泌物，結(jié)果進(jìn)一步造成氣管的狹窄，加重呼吸道痙攣，從而氣喘哮鳴尤慎。

2.3 基于哮病的中醫(yī)治則治法

《金匱要略》針對痰飲提出治則：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”[3]。甘溫以補(bǔ)陽，振奮陽氣，一方面溫化飲邪，另一方面杜絕痰飲滋生之源。辛溫、苦溫用以祛邪，宣發(fā)利水，使飲邪能從表下分消而去。眾所周知，對本虛標(biāo)實(shí)之病證，單純扶正易戀邪，單純祛邪易傷正，故應(yīng)以和為原則，痰飲亦有標(biāo)本、虛實(shí)之別，應(yīng)當(dāng)兼顧。臨床上發(fā)作期，有以邪實(shí)為主，亦有正虛為主；緩解期常以正虛為主，但其痰飲留伏體內(nèi)的病理因素依然存在。故對哮證的治療，當(dāng)標(biāo)本兼顧，不要拘泥于“發(fā)時治標(biāo)”之說，要辨證求因，靈活將理論與臨床相結(jié)合。

2.4 病案舉隅

患者，女，19歲，主因喉間哮鳴有聲1月余而就診。患者1月前出現(xiàn)發(fā)熱、流鼻涕等感冒癥狀，經(jīng)治療后，仍稍咳嗽，喉間哮鳴有聲。現(xiàn)癥：咳嗽，喉間哮鳴有聲，晨起與睡前為甚，咳吐白粘痰，無打噴嚏，鼻塞，偶流清涕，稍咽癢，納差，無腹脹，二便平，夜寐尚可，舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。檢查：聽診雙肺布滿哮鳴音，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性。西醫(yī)診斷：支氣管哮喘，中醫(yī)診斷：寒哮。治宜溫肺散寒、祛痰化飲為法，擬方射干麻黃湯合導(dǎo)痰湯加減。處方：麻黃6 g，射干9 g，細(xì)辛3 g，法半夏10 g，五味子9 g，紫菀10 g，款冬花10 g，炙甘草10 g，陳皮6 g，膽南星6 g，枳實(shí)6 g，茯苓9 g，紫蘇子9 g，白芥子9 g，萊菔子15 g。二診：服上方后，咳嗽，喉間哮鳴減輕，仍納少，晨起微鼻塞，舌淡紅，苔薄白，脈滑。守上方，加四君子湯以補(bǔ)益正氣，兼以健脾化痰。服藥后，癥狀基本改善。

按：射干麻黃湯有溫肺化飲，下氣祛痰之效。導(dǎo)痰湯可燥濕豁痰、行氣開郁。全方合用，效果明顯。炙麻黃，以取麻黃開肺定喘作用，而不在發(fā)汗，但使用麻黃需注意不可長久，中病即止。由于痰是本病關(guān)鍵，因此，用藥內(nèi)忌用一切助濕生痰之品，為熟地，炙甘草，熟地滋膩，可助濕生痰，不利痰的排出，甘草有“中”之副作用，對于苔膩者，當(dāng)列為禁用之列。治療各哮喘必須重視培本治療，提高局部支氣管的抵抗力，因此后期合用四君子湯標(biāo)本兼顧，才能達(dá)到治療的目的。

3 總 結(jié)

綜上，在醫(yī)學(xué)歷史的長河中，中醫(yī)從未停止過對哮病的病因病機(jī)的探討與研究，提出了許多創(chuàng)新的理論與見解。哮病的發(fā)生多有“夙根”之痰，機(jī)體亦存在虛虛實(shí)實(shí)，我們從痰論治處方用藥的同時，應(yīng)注重分析引起哮病發(fā)生的內(nèi)、外因之分，病機(jī)往往纏綿復(fù)雜，臨證又需兼顧虛實(shí)、標(biāo)本之分，方能取得良好的療效。