快通道麻醉與常規麻醉應用于小兒先天性心臟手術的效果

張書文

（內蒙古包鋼醫院心胸外科，內蒙古 包頭 014010

小兒先天性心臟病指的是患兒在其胚胎發育時期出現的由于心臟血管的發育發生異常而最終導致其心血管出現的先天性畸形生長[1]。在臨床上此類疾病的發了率約占嬰幼兒所患疾病的百分之一，患者在早期一般不會有任何癥狀，后期嚴重者可出現患兒呼吸困難，紫紺及暈厥等癥狀，大多數患兒會出現生長發育遲緩。對于小兒先天性心臟病的治療方法目前位置主要以手術為主，而有效的麻醉是保證手術順利進行的前提[2]。本文就比快通道麻醉及常規麻醉在小兒先天性心臟手術中的臨床使用效果進行詳細的對比分析，具體分析可見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心胸外科年2016年1月至2017年12月收治的小兒先天性心臟病患者38例作為本文的研究對象，依照患者給與的麻醉方式的不同將其平均分為對照組及研究組各19例。在對照組男10例，女9例；年齡為1～11歲，平均年齡為4.9歲。在研究組男9例，女10例；年齡為1～12歲，平均年齡為4.8歲。對比兩組患者的一般資料差異都沒有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在對照組中采用常規的麻醉方法，使用丙泊酚對患兒進行誘導性麻醉過程時，用微量泵以2.0～3.0 mg/kg持續泵入，當處于鎮靜狀態后用微量泵以25～75 ug/kg.min的速度泵入；在維持狀態時用微量泵以100～350 ug/kg.min的速度泵入，術后常規拔管處理。研究組中給與患者施與快通道麻醉，在前期進行誘導麻醉階段使用0.2 mg的芬太尼及3～5 mg的咪達唑侖，為患兒行氣管內插管處理，并靜脈滴注50 mg的丙泊酚及羅庫溴氨。使用1%的七氟銨與50%的氧氣與空氣，并為患兒以每小時100～400 mg的速度輸注丙泊酚。如患兒出現亂動情況，即可以給與肌肉注射肌松藥，在進行體外循環的時候，采用回路的方式來完成麻醉藥的揮發，當患兒的體溫恢復到正常范圍后，減緩對患兒的麻醉，開始對患兒進行縫皮，術后一般6小時后進行拔管操作。

1.3 對比研究指標

術后比較兩組患者的麻醉鎮痛藥物使用量，平均手術時間，術后拔管時間，術后在重癥監護室的時間，術后開始進食時間，總體住院時間、住院費用及術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0的統計軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，采用例數（n）百分數（%）表示，計量資料行t檢驗，以“±s”表示，以P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

對比兩組患者術中麻醉鎮痛藥物使用量可見對照組中平均為（19.7±6.9）ug/kg，研究組中平均為（10.1±4.2）ug/kg，研究組要少于對照組，數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）；比較患者平均手術時間可見對照組中平均為（133.7±6.9）min，研究組中平均為（133.3±6.7）min，兩組數據比較差異無統計學意義（P＞0.05）；分析兩組患者術后拔管時間、重癥監護室監護時間、術后開始進食時間及總體住院時間可見在對照組中分別為（235.3±46.7）min，（17.3±6.2）h，（28.2±8.9）h，（13.5±4.3）d，在研究組中分別為（32.5±15.8）min，（8.1±2.4）h，（11.4±3.7）h，（5.9±2.1）d，對比各組數據差異有統計學意義（P＜0.05）；分析兩組患者平均住院費用及術后并發癥發生情況可見對照組中分別為（28935.3±3368.4）元，36.7%；研究組中分別為（20981.3±1428.1）元，11.2%，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

小兒先天性心臟病可以說在小兒先天性畸形疾病中非常普遍與常見的一種類型，可占小兒的先天畸形28%[3]，快通道麻醉可以減少患兒術中麻醉鎮靜藥物總量的使用，縮短患兒的平均住院時間，降低術后并發癥率并減少醫療費用做為最突出的優點[4-6]。到目前為止，快通道麻醉已經被應用到各類心血管方面的大小手術中。有不少的學者通過研究認為，快通道麻醉方法可以有效的應用到任何年齡的患兒。快通道麻醉技術主要以復合麻醉及平衡麻醉為基方法則，本著降低患者在整個手術周期中麻醉鎮痛藥的使用總量及提前為患者撤除手術插管為最終目的；本麻醉方式所用到的藥物以舒芬太尼、芬太尼、丙泊酚、阿芬太尼及瑞芬太尼為主，聯合吸入性麻醉藥物[7]。快通道麻醉可避免氣管插管對患者造成的持續性刺激， 降低患者的氧耗量，降低心率以及血壓達到正常值范圍；另外，能夠避免患者因為長時間進行機械通氣，影響呼吸功能的正常運行[8]。綜上所述，對小兒先天性心臟病手術治療過程采用快通道麻醉方式可以有效減少術中麻醉鎮痛藥物的使用劑量，縮短患者術后在重癥監護室監護的時間，明顯減少患者的總體住院時間及總費用的話費，而且可以有效降低術后的不良反應及術后并發癥的發生，總體效果比較明細，值得在日后臨床手術中使用。