試析新生兒重癥高膽紅素血癥臨床危險因素

金朝琴

（江蘇省揚州市寶應縣婦幼保健院，江蘇 揚州 225800）

血清膽紅素是判斷黃疸的重要指標，同時也是判斷肝功能的指標，當總膽紅素超過34 umol/L時可稱之為黃疸。高膽紅素血癥是新生兒常見的一種疾病，且具有較高的發病率，有臨床數據顯示高膽紅素血癥的發病率可達到50%[1]。引發新生兒重癥高膽紅素的因素比較多，且并不是單一的作用，往往是多種因素所引發的。高膽紅素血癥嚴重的影響了新生兒的健康發育，若不能及時有效的進行治療會加重病情的發展，發展成為膽紅素腦病，對患兒聽覺、視覺等神經系統功能造成了不同程度的損害，嚴重時甚至引發殘疾[2]。有研究顯示新生兒重癥高膽紅素血癥的發病率呈逐年上升的趨勢，且發生因素復雜多樣。想要及時準確的治療新生兒重癥高膽紅素血癥首先應明確引發因素，根據引發因素進行針對性的治療。此次研究針對新生兒重癥高膽紅素血癥的臨床危險因素進行分析，詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

將將2017年1月～2017年12月在我院出生且患有高膽紅素血癥的60例患兒作為本次研究對象，其中30例患兒為重癥高膽紅素血癥（Ⅰ組），另30例患兒為高膽紅素血癥（Ⅱ組）。納入標準：參加本次研究患兒均符合臨床對新生兒膽紅素血癥的診斷標準[3]（高膽紅素血癥：24 h內血清中總膽紅素水平＞103 umol/L；48 h內＞154 umol/L；72 h內＞205 umol/L。重癥膽紅素血癥：＞342 umol/L）；排出標準：①患有消化道畸形的新生兒；②患有膽道系統疾病的患兒；③因乙肝表面抗原陽性等因素引發的黃疸癥狀。Ⅰ組患兒30例，男患兒17例，女患兒13例，胎齡3～9天，平均（5.0±1.0）天；Ⅱ組患兒30例，男患兒18例，女患兒12例，胎齡3～10天，平均（5.5±1.2）天。兩組患兒各數據資料沒有差異（P＞0.05）。

1.2 方法

均使用重氮法對新生兒血清中的總膽紅素進行檢測。

1.3 觀察指標

對兩組患兒實際臨床資料進行對比，分析引發重癥高膽紅素血癥的臨床危險因素。

1.4 統計學方法

本次研究數據經過SPSS 19.0進行總匯處理，用率（%）來代表計數資料，進行x2檢驗，當檢驗結果為P＜0.05，則代表數據差異有統計學意義。

2 結 果

Ⅰ組患兒感染、圍產窒息、頭皮血腫、早產、ABO溶血、遺傳代謝病及宮內窘迫發生率分別為76.7%（23例）、50.0%（15例）、90.0%（27例）、93.3%（28例）、10.0%（3例）、3.3%（1例）及13.3%（4例），Ⅱ組感染、圍產窒息、頭皮血腫、早產、ABO溶血、遺傳代謝病及宮內窘迫發生率分別為50.0%（15例）、23.3%（7例）、63.3%（19例）、73.3%（22例）、13.3%（4例）、6.7%（2例）及10.0%（3例）。兩組患兒感染、圍產窒息、頭皮血腫及早產發生率具有統計學差異（x2=4.593、4.593、5.962、4.320，P＜0.05）；兩組患兒ABO溶血、遺傳代謝病及宮內窘迫發生率沒有統計學差異（x2=0.161、0.350、0.161，P＞0.05）。

3 討 論

高膽紅素在新生兒中是很常見的一種疾病，重癥高膽紅素血癥不僅威脅了患兒的生命安全更是會對神經系統造成損害。所以應及早精準的找出引發重癥高膽紅素血癥的臨床危險因素并采取有效的治療措施，以保證新生兒順利的生長發育。在對新生兒進行護理的過程中，護理人員應格外的精心，在新生兒時期時其血腦屏障發育還不是很成熟，尤其是肝酶發育并不完全，從而形成了核黃疸，伴隨著病癥的加重最終發展成為高膽紅素血癥。對于高膽紅素血癥來說還是以預防為主，一旦產婦及新生兒出現異常現象時應及時的采取針對性的治療措施，最大程度保證新生兒的安全。經臨床大量數據研究發現，對于重癥高膽紅素血癥患兒來說即使被徹底的治愈其預后效果也并不是很理想，為了保證新生兒健康的生長密切關注體內膽紅素指標，給予早期預防及治療有著重要的意義。

經本次研究發現，兩組患兒感染、圍產窒息、頭皮血腫及早產發生率具有統計學差異（P＜0.05）；兩組患兒ABO溶血、遺傳代謝病及宮內窘迫發生率沒有統計學差異（P＞0.05），也就是說重癥高膽紅素血癥的發生因素與感染、圍產窒息、頭皮血腫及早產有著密切的關系。其中感染是引發重癥高膽紅素血癥最為常見的一個因素，多發于新生兒生出后3 d，經肺部感染、敗血癥、呼吸道感染等多種途徑表現出來，針對這類患兒來說應對其進行血培養及尿培養，護理人員在護理過程中應對產婦進行全方面的健康知識宣傳，宣傳重點放在預防敗血癥、臍帶炎中；早產兒是引發重癥高膽紅素血癥的重要危險因素之一，主要是因為早產兒體內的葡萄糖醛酸轉移酶分泌不足有著直接的關系；圍產期窒息因新生兒在胎內發生了窒息的情況導致出現低氧血癥與酸中毒，對一部分肝酶的活性進行抑制，降低了患者對膽紅素攝取、轉化及結合的能力，增加了游離膽紅素。及時的發現新生兒重癥膽紅素血癥并采取科學有效的治療措施，降低因疾病帶來的危害；同時分娩時窒息也是引發重癥高膽紅素血癥的重要因素，對肝臟中葡萄糖醛酸轉移酶活動功能造成了一定的影響，造成學膽紅素升高的癥狀，最終成為重癥高膽紅素血癥，針對這類患兒來說應加強圍生期的護理措施。有研究顯示母乳性黃疸因素及母乳缺乏也是引發高膽紅素血癥的危險因素之一，針對這類情況來說應對新生兒進行精準的檢測，當檢測結果異常時應時應盡早進行相應的治療。在產后因產婦懼怕疼痛、情緒影響等因素導致產婦不能盡早進行母乳喂養，造成體質量逐漸下降，同時對新生兒情緒也會造成一定的影響，種種因素結合在一起導致新生兒膽紅素代謝異常，進而引發重癥高膽紅素血癥。針對這種情況護理人員應向產婦講解母乳喂養的好處，使產婦意識到母乳喂養不僅利于產后的恢復對新生兒更是有著極大的好處，以克服種種困難盡早母乳喂養。

曾有研究學者稱，不同民族與高膽紅素血癥之間也有著密切的關系，不同的民族及種族因基因因素的不同所引發重癥高膽紅素血癥的風險也各不相同，在產婦進行孕檢過程中醫務人員應格外注重存在發生重癥高膽紅素血癥幾率的產婦，加強知識宣教。此外針對分娩異常的產婦來說應及時有效的進行相關處理措施，降低發生重癥高膽紅素血癥的幾率。此外剖宮產也會引發重癥高膽紅素血癥，主要是因為在實施剖宮產的過程中需要注射麻醉藥物，麻醉藥物經胎盤對胎兒的循環造成了一定的影響，增加了新生兒紅細胞膜的通透性，另外實施剖宮產導致新生兒呼吸功能不完善，影響了血氧飽和度及血氧分壓，增加了紅血細胞比容，大量紅細胞破壞數量的增加進而產生了大量的膽紅素。

綜上所述，新生兒重癥高膽紅素血癥臨床危險因素與感染、圍產窒息、頭皮血腫及早產有著密切的關系，新生兒在發生重癥高膽紅素血癥后應盡早的進行治療干預，保證新生兒健康的生長發育。