馬大正藥食結合治療妊娠煩渴驗案2則

高楚楚 王美容 馬大正（指導）

馬大正系浙江中醫藥大學博士生導師，第三、第五、第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，享受國務院特殊津貼。馬老師從事中醫婦科臨床近五十載，對運用經方、時方治療婦科常見病、疑難病多有研究。在食療用藥方面倡導“藥食同源”、“五谷為養，五果為助”的理念，將食療與藥物相結合，治療婦科疾病。現將馬老師食療法治療妊娠煩渴的經驗介紹如下。

1 五汁飲驗案

陳某，女，2013年4月18日因“懷孕3月余，口干3個月”初診。反復出現口干癥狀，喜冷飲，飲水不解渴，腰痛，便疏。舌淡紅，苔薄白，脈細。診斷：妊娠煩渴，證屬陰虛，治則為甘寒清熱，生津止渴。方以五汁飲化裁：荸薺汁、甘蔗汁各50mL，梨汁100mL，麥冬 12g，天花粉、知母各 10g，蘆根 30g，生地黃、北沙參各15g，1天1劑，后六味藥入煎，待涼后與荸薺、甘蔗、梨汁兌服，共5劑。2013年4月23日復診，上述癥狀均除，無惡阻，偶泛酸。

按：該患者口干日久，喜冷飲，飲水不解渴，此為陰虛，宜大補陰液，則虛火自除，煩熱可止。馬老師以五汁飲化裁，原方取自清代吳鞠通《溫病條辨》卷一，書中有“燥傷胃陰，五汁飲主之”、“溫病愈后，或一月至一年，面微赤，脈數暮熱，常思飲，不欲食者，五汁飲主之”的記載。可治胃燥，亦治溫瘧，乃甘寒救胃陰之方。以梨汁、荸薺汁、鮮葦根汁、麥冬汁、藕汁（或蔗漿）五汁和勻涼服，甘寒清熱，生津止渴，主治太陰溫病，熱灼津傷，口渴，吐白沫，黏滯不快者。該患者陰虛為本，津傷為標，兼有郁火，恐藥效不足，馬老師加生地黃、天花粉、知母、北沙參，大隊滋陰之品養陰益胃，生津解渴，與五汁同用，療效顯著。

2 雪梨漿驗案

王某，女，2016年9月21日因“妊娠67天，飲水不解渴3天”初診，訴口渴，頻繁飲水仍不解渴，便秘，口額部痤瘡，舌淡紅，苔薄白，脈細滑。診斷：妊娠煩渴，證屬陰虛，治宜清熱生津，滋陰解渴，以雪梨漿加味治療：石斛（先煎）15g，麥冬 12g，烏梅 6g，梨汁（沖）100mL，1天1劑，前三味入煎，待涼后與梨汁同服，共6劑。患者2016年9月27日復診，訴口渴已除，大便正常，痤瘡消退。

按：患者平素脾氣虧虛，孕期血聚下元養胎，陰血虧少，生化乏源，不能上載津液濡養上焦，故見口渴；陰虛火旺，三焦火熾，蒸騰水汽，故飲水不得解；陽明熱盛，腸燥津虧，則見便秘；胃陰不足，胃火上炎，故見痤瘡。馬老師選用石斛、麥冬、烏梅以達滋陰生津，養胃解渴之效。其中石斛味甘、微苦，益胃生津，滋陰清熱。《本草綱目拾遺》稱石斛“清胃除虛熱，生津”。麥冬味甘微苦，性微寒，養陰生津，潤肺清心。烏梅味酸性平，具有斂肺、澀腸、生津之功。《本草衍義》稱：“食用梅則津液泄。”該患者妊娠期間喜好酸食，馬老師投其所好，以烏梅入藥，生津止渴，并加入一味梨汁作藥，即雪梨漿。《溫病條辨》記載：“甜水梨大者一枚。薄切，新汲涼水內浸半日，（搗取汁）時時頻飲。”梨子味甘微酸、性涼，入肺、胃經，具有生津，潤燥，清熱，化痰之效，與它藥相合，共奏消渴除煩之功。

3 體會

妊娠煩渴，亦稱妊娠口渴、胎前焦渴，首見于《普濟方·妊娠諸疾門》，是指以妊娠期間口干煩渴為主要表現的疾病。陳良甫《婦人大全良方》曰：“妊娠煩躁口渴者……若臟腑虛弱，營衛不和，以致陰陽失度，熱乘于心脾，則津液消爍，故煩躁口渴也。”其癥多因孕婦陰虛內熱，熱乘心脾，熱盛津傷，血少而三焦火熾故也。故妊娠煩渴，以養陰為大法，為根本也。五汁飲不僅可以在溫病初起高熱時應用，降低體溫，亦可以作為溫病恢復期的調理用藥[1]。雪梨漿用于治療太陰溫病，口渴甚者。果實之所以能入藥，與其補益作用息息相關，《黃帝內經》云：“五谷為養，五果為助。”藥食兩用，兼顧補養與去疾兩途。

馬老師認為，妊娠煩渴與溫病都以“傷陰”為主，故五汁飲、雪梨漿在病機以及治療大法上，十分吻合。此外，還有幾點優勢：其一，妊娠肝胃不和，沖氣上逆，婦人多有惡阻，服藥即吐，卻偏愛瓜果，以果汁入藥，更易為患者接受；其二，妊娠期諸藥禁忌，瓜果性平，固護胃氣，不傷胎元。從辨證論治出發，為了取得更好的臨床效果，每次擬方落筆之前，他都要詢問患者，何時口渴較甚，口中味道如何，素喜何種瓜果，然后根據患者口渴的輕重，飲食的偏好來選擇用藥，盡量選擇新鮮當季，易于取得的瓜果，如此細致推敲，三因制宜。

妊娠煩渴并不少見，許多人飲水則解，故往往不受重視。然脾虛胃弱之人，嗜水過度亦為害，易變生變飲見心悸、痞滿、胃反嘔吐，得不償失。《溫病條辨》所載“五汁飲”及“雪梨漿”，甘寒益胃，潤燥止渴，為溫病滋陰代表方。江浙一帶氣候多溫熱，孕婦陰虧血少，常見陰液不足。凡見妊娠陰虛煩渴之人，此法簡便廉驗，還能作為日常食療之用。