香薰療法聯合艾鹽包溫灸八髎穴在產程中的應用

祝麗娟 蔡君婭 陸美勤

分娩疼痛在醫學疼痛指數中僅次于燒灼傷痛位于第二，作為應激源可使90%以上的產婦產生強烈的焦慮和恐懼，進而引起一系列的神經內分泌反應，最終導致難產發生率增加[1]。我科以芳香分子作用于嗅覺系統產生抗抑郁效應理論為基礎的香薰療法[2]，聯合艾鹽包溫灸八髎穴進行止痛[3]，取得較滿意的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年8月—2017年6月入本院住院分娩的初產婦152名，隨機分為兩組。干預組91名，產婦平均年齡（26.9±3.3）歲，平均孕周（38.1±1.8）周；對照組 61名，產婦平均年齡（27.1±3.1）歲，平均孕周（38.3±1.9）周；兩組產婦年齡、孕周數比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 （1）單胎初產婦，孕足月，頭位，要求自然分娩；（2）臨產前入院；（3）無產科及內科合并癥；（4）無陰道分娩禁忌癥；（5）知情同意并自愿參加本研究。

1.3 排除標準 （1）嗅覺異常，有呼吸系統疾病，如哮喘、鼻炎等；（2）有不良孕產史者；（3）有精神及肢體感覺障礙者；（4）有多胎、骨盆異常等因素；（5）胎兒電子監護及超聲檢查有異常；（6）具備絕對剖宮產指征；（7）估計胎兒體質量＜2500g或＞4500g。

2 方法

2.1 干預方法 對照組產婦出現規律宮縮后，進入待產室，采用自由體位緩解宮縮痛及促進產程進展。干預組在此基礎上，置插電式香薰燈于床頭柜，取薰衣草精油（規格：10mL/瓶）6滴滴入香薰燈上方容器中，再加入 60mL 冷開水，開啟電源[2，4-6]。同時指導產婦在每次宮縮時合目閉唇，進行“吸—停—呼”的腹式呼吸，吸呼均為最大氣量，持續1.5s，屏息停頓1s，頻率為15次/min，至胎兒娩出后關閉香薰燈[2]。將艾鹽包（規格23cm×16cm）置于八髎穴（即第一、二、三、四骶后孔中八個穴位），用綁帶固定，產婦可自由活動不受限制。艾鹽包使用前將內膽取出，置于設置為80℃的電熱恒溫鼓風干燥箱（型號：DHG-9070A）中，取出后測得溫度為45～50℃，并由產婦前臂掌側測溫以自覺舒適為度，最后套上棉布外套及時更換溫度降低的艾鹽包。

2.2 觀察指標 兩組產婦均在第一產程、產后1d，用 Zung’s焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[2]評估產婦焦慮程度。待產婦訴宮縮疼痛難忍時，予線性視覺模擬標尺評分法（Visual Analogue Scale，VAS）[4]評估一次，計算各產程的平均疼痛評分。計算兩組產婦各產程時間。SAS評分：標準分＜50分為無焦慮、≥50分為輕度焦慮、≥60分為中度焦慮、≥70分為重度焦慮[7]。VAS評分：0分為無痛；1～3分為輕度疼痛，疼痛輕微，能忍受；4～6分為中度疼痛，疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～10分為重度疼痛，疼痛漸強烈、難忍，影響食欲，影響睡眠[8]。

2.3 統計學方法 應用SPSS19.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組產婦不同階段SAS評分與焦慮情況比較兩組產婦在第一產程及產后1d SAS評分比較，干預組明顯小于對照組（P＜0.01），見表1。干預組和對照組在第一產程有不同程度的焦慮的產婦分別是6.6%和68.9%；對照組在第一產程中焦慮緊張產婦的比例明顯高于干預組（χ2=65.516，P＜0.01），見表 2。

表1 兩組產婦不同階段SAS評分比較（分，x±s）

表2 兩組產婦第一產程焦慮比例情況（例）

3.2 兩組產婦不同階段VAS疼痛評分比較 進入臨產后，兩組VAS疼痛評分差異無統計學意義（P＞0.05）；實施艾鹽包溫灸后，干預組所有產程VAS疼痛評分均小于對照組（P＜0.01），見表3。

表3 兩組產婦不同階段VAS疼痛評分比較（分，x±s）

3.3 兩組產婦不同產程時間比較 干預組所有產程所用時間均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表 4。

表4 兩組產婦不同產程時間比較（h，x±s）

4 討論

分娩疼痛涉及分娩者生理和心理改變，是機體內外環境改變導致的一種不舒服的主觀感覺，沒有生育經驗的初產婦尤其強烈。產婦緊張、焦慮、恐懼時，交感神經過度興奮，促腎上腺皮質激素、皮質醇及兒茶酚胺水平增高、內臟血供減少、同時伴有低CO2血癥，進而導致子宮缺血、缺氧加重，使產程延長及疼痛加劇，最終導致新生兒窒息率增加、無醫學指征剖宮產率增加[5]。因此，減輕產婦焦慮情緒、減輕分娩疼痛始終是助產工作的重點。

所謂香薰療法，就是以芳香植物所萃取的精油為媒介，通過吸入、按摩、熏香、淋浴等多種途徑，經由呼吸或皮膚等方式吸收進入體內，達到舒緩精神壓力、消除疾病、促進健康的一種自然療法[4-6，9]。有研究[4，10]表明，香薰療法應用于產科手術前可改變產婦焦慮情緒及改良產婦產后不良情緒，并能對分娩疼痛起積極作用。本研究結果顯示，通過香薰吸入的產婦情緒穩定，焦慮程度明顯低于對照組（P＜0.01）；第一產程有焦慮緊張產婦的比例明顯低于對照組（P＜0.01）。

中醫認為，分娩疼痛是因為胎兒在腹中動作導致母體氣血逆亂、運行不暢，而發生疼痛[3]。據《本草綱目》記載，“艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽之性，能回垂絕之元陽，通十二經，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮，止諸血，溫中開郁，調經安胎。”[11]草紅花性溫、味辛，能活血祛瘀、行氣止痛；礦物鹽加熱后能溫經通絡、利于有益物質的穿透和吸收。八髎穴是雙側上髎、次髎、中髎、下髎的總稱，是盆腔所在之處、鄰近胞宮，也是支配盆腔內臟器官的神經血管會聚之處，是調節人一身氣血的總開關。在八髎穴運用艾鹽包溫灸的中醫外治手法，可以行氣導滯、運行氣血、疏達沖任和通暢胞脈，從而減輕宮縮的疼痛[12-14]。本研究結果也顯示，使用艾鹽包溫灸的產婦，所有產程疼痛程度都明顯低于對照組（P＜0.01），所有產程所用時間都明顯少于對照組（P＜0.01）。

綜上所述，香薰療法聯合艾鹽包溫灸八髎穴能達到情緒穩定、疼痛減輕、加快產程、促進自然分娩的作用。此方法效果切實可靠、無創傷、使用方便、經濟，且不影響產婦產程中自由活動及使用腹壓；精油的氣味芬芳，產婦接受度高；提高了自然分娩率及產婦的滿意度，值得產房推廣。