舒經活血洗方熏蒸聯合體外沖擊波治療早中期鈣化性岡上肌腱炎臨床觀察

林偉龍 林 勇 藍 芳

鈣化性岡上肌腱炎（calcified supraspinatus tendonitis，CST）是臨床常見的引起肩部疼痛及活動受限的非創傷性疾病，發于30～50歲女性，發病率2.7%～20%[1]。文獻[2]報道體外沖擊波治療肩袖鈣化性肌腱炎效果明顯。筆者使用舒經活血洗方熏蒸聯合體外沖擊波（ESW）治療早中期CST，取得較好的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年1月—2017年1月在本院治療的早中期CST患者28例，隨機分為兩組。對照組12例，男4例，女8例，平均年齡（43.8±3.8）歲；平均病程（6.6±0.8）個月；右側 7例，左側 5 例。治療組 16例，男 4例，女 12例，平均（42.5±4.2）歲；平均病程（6.5±0.6）個月；右側9例，左側7例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）符合CST早中期診斷標準[3]：肩關節局部疼痛，肩峰下壓痛明顯；肩關節外展、前屈、后伸以及旋轉功能均受限。X線片顯示肩峰下肱骨大結節處有大小不等、一個或者多個圓形或者弧形鈣化塊影。（2）中醫辯證分型[4]：虛損型:發病年齡偏大，起病緩慢，肩部隱隱作痛，晝輕夜重，活動不利，勞累加重，休息減輕，喜熱怕冷，舌淡或暗紅，少苔乏津，脈細弱無力；瘀滯型：多有一定外傷史，肩背外上方可見紅腫，皮溫高，痛如針刺，拒按，活動明細受限，舌紫暗或有瘀斑，脈弦澀；鈣化型：病程長，疼痛重，肩部僵硬，肩后上方肌肉痙攣，舌淡苔白，脈弦緊，X線顯示肌腱內鈣化影。（3）治療前在門診進行了2個月以上的傳統藥物治療，治療后疼痛緩解不明顯；（4）簽署知情同意書。排除標準：（1）巨大或全層肩袖損傷；（2）治療局部可能存在感染；（3）嚴重心功能不全或心臟起搏器植入；（4）有出血傾向和凝血功能障礙者。

2 方法

2．1 治療方法 對照組采用紅外理療、針灸推拿為主的綜合治療方法，1周2～3次，連續治療6周。針灸以局部取穴為主，如肩髃、天宗等，以提插捻轉等手法，待穴位出現酸脹重麻并向周圍擴散為佳。推拿以滾、揉手法放松岡上肌部位肌肉筋膜并循按其上經絡穴位，如岡上肌阿是穴及頸肩部周圍肩井、肩貞、肩髃穴等。治療組在對照組基礎上進行舒經活血洗方熏蒸聯合體外沖擊治療。藥物組成：羌活、荊芥、紅花、枳殼各9g，防風、獨活、牛膝、五加皮、杜仲各12g，當歸、續斷各12g，青皮6g（本院藥劑科提供）。上述中藥由醫院煎藥房煎至500mL為1劑，治療時將1劑倒入中藥熏洗儀中，預熱10min后將中藥熏洗探頭對準患者疼痛部位進行熏洗，每次30min，1天2次，每周7天，連續治療6周。體外沖擊波療法：患者取坐位或健側臥位，以肩部壓痛點為中心，標記出疼痛的位置，每次治療選取2～3點，用耦合劑涂抹在指定位置同時將沖擊波治療儀的沖擊治療頭貼于此部位，分別從橫、縱方向進行沖擊波治療。沖擊波頻率為6Hz，治療探頭長度為15mm，治療壓力為1.5MJ/mm2，每個痛點沖擊波次數為2000次，每周治療1次。對壓痛點不明顯或表現為非點狀痛的患者，以其岡上肌腱或岡下肌腱處為中心進行沖擊波治療，盡可能探尋疼痛較明顯或疼痛部位集中治療。

2.2 觀察指標 于治療前后對兩組患者進行疼痛與功能評定。肩關節疼痛評定：參考視學模擬評分法（VAS）進行評分[5]；肩關節功能評定：采用肩關節協會制定的Constant-Murley評定法進行評分[6]。該量表包括疼痛、日常生活活動能力、活動范圍、肌力測試4個部分，總分100分。所有患者均獲得隨訪，時間6～8個月。

2.3 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組比較采用兩獨立樣本χ2檢驗；計數資料的比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

兩組治療后VAS評分、Constant-Murley肩關節功能評分均明顯改善（P＜0.05）；兩組治療后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組早中期鈣化性岡上肌腱炎患者肩關節功能評分及 VAS評分（分，x±s）

4 討論

盡管隨著肩關節鏡技術及相關器械的發展，晚期頑固性CST通過微創手術治療已取得顯著療效[7]，但術后仍有不少肩關節功能受限遺留，給患者帶來諸多不便[8]，同時手術增加了麻醉等風險及費用，且手術導致的創傷使得患者術后一段時間內無法正常工作。國外學者發現，約90%的CST患者通過保守治療可獲得鈣化灶吸收和疼痛完全緩解[9]，本研究發現，早中期CST經過不同保守治療方法，均可獲得不同程度的疼痛緩解，恢復關節部分功能。

中藥熏洗是中醫常用外治方法，本熏洗方中紅花、當歸、牛膝、杜仲、續斷舒筋活絡，強壯筋骨；獨活、羌活、防風、五加皮、荊芥祛風勝濕，通絡止痛；另加枳殼、青皮行氣化濕。諸藥合用，可使經絡通、風濕除、筋肉痛自解。通過熏洗時熱力和藥力的共同作用，透過皮膚吸收，使肩關節局部的血管擴張，有利于局部血液及淋巴液循環，加速致痛物質的清除，降低神經末梢的興奮性，減輕肌肉腫脹及疼痛[10]。

ESW治療CST有時能取得與手術治療相同的效果[11]，且避免了手術創傷使患者術后一段時間內無法正常工作的情況[12]。系統性回顧分析顯示，ESW是治療CST的有效療法，被認為是手術的替代療法[10]。Durst等[13]曾對比研究ESW與手術治療肩袖鈣化性肌腱炎的療效，發現對非勻質鈣化灶，兩者療效相當。也有文獻[14]報道ESW可同時治療CST的并發癥，如肩部疼痛、軟組織腫脹、肩部皮膚損傷與紅斑、局部皮下血腫。

綜上所述，在傳統中藥熏蒸的基礎上，聯合ESW，無需麻醉及住院治療，可獲得CST早中期保守治療的良好療效，具有安全、經濟特點。但本研究仍存在一些不足之處，如研究人員并未完全采取盲法，樣本量較小及隨訪時間偏短等。