醫聯體績效考核要分“三步走”

近年來，各地分級診療制度建設試點取得良好效果。在總結實踐經驗的基礎上，國家衛生健康委員會于近期發布了《關于進一步做好分級診療制度建設有關重點工作的通知》和《關于印發醫療聯合體綜合績效考核工作方案（試行）的通知》。下一步，醫聯體建設要在資源規劃基礎上進行，不能搞“自由戀愛”；同時要通過績效考核指揮棒層層傳導，督促醫院進一步加強精細化管理，走內涵建設道路。

醫聯體建設不能再“自由戀愛”

目前，我國已形成了城市醫療集團、縣域醫共體、跨區域專科聯盟、遠程醫療協作網4種醫聯體模式。這一階段，各地在建設醫聯體時要統籌區域內醫療資源，根據醫療服務需求科學規劃、布局醫聯體，而不能再搞“自由戀愛”。在此基礎上，獲得醫保等相關部門的理解、認可和支持，才能為醫聯體建設提供持續發展的動力。

城市醫療集團和縣域醫共體，是實現醫聯體積極作用的重要組織模式。對于怎樣組建這兩類醫聯體，《通知》提出了“規劃發展、分區包段、防治結合、行業監管”的原則。區域化、網格化后，地市級醫院負責“管腳下”，國家和省部級醫院負責“管天下”。醫聯體建設只有不再“跑馬圈地”，不再“自由戀愛”，并輔以醫保支付方式改革，才能真正從管疾病向管健康轉變。

推進分級診療“四個分開”

新文件中，還對推進分級診療提出了“四個分開”的要求。

加強區域醫療中心建設，是為了以區域醫療中心為龍頭，提升區域整體醫療服務能力，實現服務同質化；

加強縣醫院能力建設，是為了讓農村老百姓至少90%的看病就醫問題能夠在縣里解決，并由此帶來醫療費用下降；

加強重大疾病單病種管理，是為了以慢性病作為分級診療切入點，配合家庭醫生簽約服務、基層藥物可及性提高和遠程醫療的開展，讓更多慢性病人留在基層；

加強三級醫院日間服務，是為了提高大醫院的運轉效率。讓醫療機構向效率要效益，而不是以規模要效益。

發揮好績效考核保障作用

做好分級診療制度建設，還需要完善相關保障政策，而建立醫聯體績效考核制度，是保障政策當中的重要內容。

績效考核工作要分幾個層面進行。第一步是醫院績效考核，要促進醫院加強精細化管理，加強醫院內涵建設。如果醫院內部沒有管好，改革紅利就有可能被消耗和稀釋。

第二步，做好醫聯體績效考核。隨著醫聯體建設不斷推進，區域間的醫療協作關系不斷建立，醫聯體將逐漸成為醫療服務體系的單元和細胞。要通過考核指標體系的設計，重點考核醫聯體技術輻射帶動情況等，綜合考慮三級醫院醫療資源下沉情況、基層服務能力提升情況、居民健康改善情況和服務對象滿意度等因素，改變“三級醫院包打天下”的現狀。

未來，將會進一步發展為區域醫療服務體系的績效考核。區域醫療服務績效考核，重點是對分級診療效果的評價。對醫聯體的考核是區域醫療服務體系績效考核的基礎，只有通過每個醫聯體的考核，讓各家醫療機構都認識到自己的功能定位、并發揮好自己應該發揮的作用，區域醫療服務體系的績效才能真正提高。