肺部早癌的影像檢查技術回顧和新技術探討

彭燕 余世勇 余偉 陳林

肺癌是全世界惡性腫瘤致死的頭號殺手，其患病率和病死率仍在逐年上升，所以“早期發現、盡早治療”是降低肺癌死亡率的最有效手段[1]。目前，外科手術仍是早期肺癌首選的治療方法。近年來胸腔鏡手術(video-assisted thoracoscopicsurgery, VATS)已日趨普及，臨床Ⅰ期的周圍型肺癌是 VATS最佳適應證，其手術的安全性與療效優于傳統開胸手術[2]。隨著影像學技術的發展，從平片到普通CT對肺癌的陽性檢出率有了明顯提高；現今低劑量螺旋 CT(low dose spiral CT, LDCT)掃描普遍應用于早期肺癌的篩查，其早期發現無癥狀患者日益增多；現從以下幾方面來探討肺部早癌的有關影像檢查技術的進展。

一、肺部病變系列檢查手段的發展

自X線應用于人體檢查以來，肺部就是被檢查最多的器官之一。伴隨我國經濟的發展，胸部照片也在逐步取代胸透而作為肺部體檢的主要項目，胸片也從模擬成像到如今的直接數字成像，患者接受的X線輻射劑量也僅為胸透的1/15。CT問世后使病變分辨率大大提高，但一次普通胸部CT的輻射劑量是胸片的400倍；近年來推出了胸部低毫安的低劑量螺旋CT掃描[3]，其輻射劑量僅為普通CT的1/5，而肺部病變的發現與普通劑量CT相近，從而提高了肺部早期癌變的檢出。

二、肺部病灶大小檢出的變遷

由于不同的檢查手段，肺部病灶早年在胸部透視時對3 cm以上的病灶才能不被遺漏；胸部平片應用后，2 cm以上的實性結節即可以檢出；自從CT問世以來，1 cm的結節就能顯示，并可分析其密度、邊緣形態和有否毛刺等征象，為肺部結節樣病變的鑒別診斷提供了有力依據，使不少早期肺癌能得到手術治療，提高了肺癌的術后生存率[4]。……