俯臥位通氣改善重度急性呼吸窘迫綜合征氧合的臨床分析

張華偉 王耀麗 張鵬 李鵬飛 雷洋 周健

1967年Ashbaugh等首次報道急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)病例以來，人類對ARDS的認識在不斷深入[1]。1974年Bryan[2]首次建議應用俯臥位通氣改善嚴重呼吸衰竭患者的氧合。但此后的近40年中，俯臥位通氣在是否能改善患者生存率上仍存在爭議。2013年Guerin 等[3]發表在新英格蘭醫學雜志的多中心隨機對照臨床研究顯示長時間的俯臥位通氣可顯著降低重度ARDS的病死率，2014年Beitler等[4-7]的研究也得出了俯臥位通氣可顯著降低中重度ARDS的病死率的結論。本研究回顧性分析了2015年1月至2016年11月第三軍醫大學大坪醫院重癥醫學科收治的重度ARDS患者，現報道如下。

資料與方法

一、資料來源

按照國際疾病分類標準編碼(ICD-10)檢索出2015年1月至2016年11月第三軍醫大學大坪醫院重癥醫學科收治的267例重度ARDS患者。納入標準：符合ARDS柏林診斷標準，入住ICU≥24 h；排除標準：具有俯臥位禁忌的患者(包括：嚴重腦水腫、顱內高壓、面部骨折、脊柱骨折、鎖骨骨折、多發肋骨骨折、孕婦及嚴重血流動力學不穩定等)。最終納入研究的共計46例患者。

二、觀察指標

1. 分組： 46例患者中，進行俯臥位通氣的25例重度ARDS患者定義為俯臥位通氣治療組；將未進行俯臥位通氣但進行常規機械通氣的21例重度ARDS患者定義為常規治療組。

2. 方法： ①機械通氣：俯臥位通氣組按照俯臥位的標準化操作，徹底清除氣道分泌物后，使用咪達唑侖和芬太尼聯合鎮靜鎮痛，Ramsay評分達到4～5分后實施，俯臥位時通氣模式不變，每日俯臥位時間>16 h。常規治療組采用仰臥位通氣，同樣進行咪達唑侖和芬太尼聯合鎮靜鎮痛；②……