重癥社區獲得性肺炎CT影像評分對病死率的預測

袁成斌 滕曉蕾 謝暉 杜江 王瑞蘭

社區獲得性肺炎(community-acquired pneumonia, CAP)是目前世界上感染性疾病中最常見的致死疾病之一[1-2]，其中10%的CAP患者出現膿毒性休克甚至需要機械通氣而入住重癥監護(intensive care unit, ICU)治療，在ICU治療的重癥社區獲得性肺炎(severe community-acquired pneumonia, SCAP)病死率達到19%～50%[3-7]。近年來不斷出現流感病毒導致重癥肺炎發病率進一步上升，使重癥肺炎臨床診斷與診治更加復雜。本研究回顧上海市第一人民醫院南院ICU自2011年以來收治的92例重癥社區獲得性肺炎的影像學資料，旨在探索胸部CT影像特征與患者預后的關系，以幫助臨床醫生對急性重癥社區獲得性肺炎患者進行早期預后判斷。

資料與方法

一、研究資料

選擇2011年至2017年2月上海市第一人民醫院南院ICU住院患者92例，其中，男6例，女30例。重癥肺炎的判斷采用美國IDS/ATS判定標準[8]，主要標準有：需要機械通氣，休克需要血管活性藥物；次要標準有：呼吸頻率≥30次/min，氧合指數≤250，多肺葉浸潤，意識障礙，BUN≥7 mmol/L，WBC<4×109/L，Plt<10×109/L，低體溫<36 ℃，低血壓需要強力液體復蘇。

二、研究方法

采用PACS軟件收集所有患者影像學特征包括：磨玻璃改變(ground glass opacity, GGO)、紋理增粗、實變、胸腔積液、滲出以及累及葉數。按照急性加重特發性肺纖維化評分(acute exacerbation of idiopathic pulmonary fibrosis, AE-IPF)對每例患者胸部CT進行評分[9]。評分方法：由2名主治以上醫師對該患者胸部每一層CT圖像進行分析并計算，其公式為：AE-IPF分值=正常肺組織范圍(%)×1+無牽引性支氣管擴張(traction bronchiectasis, TBE)的GGO范圍(%)×2+無TBE的實變范圍(%)×3+有TBE的GGO范圍(%)×4+有TBE的實變(%)×5+蜂窩樣改變范圍(%)×6。最后將所有層面IPF分值進行平均得出最終IPF評分，兩位醫生評分取較高值。評分過程中不能查閱該患者臨床病例及疾病轉歸相關資料。……