王寅教授針刺治療皮膚病經驗總結

范竹青 王 寅

王寅教授是中國中醫科學院廣安門醫院針灸科主任醫師，碩士生導師，北京市第四、五批老中醫藥專家，北京中醫藥傳承“雙百工程”指導老師，王教授經過多年的探索和經驗積累，靈活運用火針、拔罐、毫針治療多種皮膚疾病，每獲良效。作者有幸跟師學習受益匪淺，現將此經驗體會總結如下。

1 局部治療祛邪治標

在皮膚病的治療中，王教授常于局部以火針或毫火針點刺放血，結合拔罐，以去除皮損局部風、寒、濕、熱、瘀毒；并以毫針局部圍刺，阻截病勢，進一步驅邪外出，加強活血通絡的作用，促進愈合。火針放血療法的目的在于：其一，借“火”之力，以火引火，使火熱毒邪得以外泄；其二，溫陽散寒，祛瘀通絡，火針具有針刺和艾灸的雙重功效，可溫經通絡，行氣活血；其三，軟堅散結，《針灸聚英》：“破瘤、堅積結瘤等，皆以火針猛熱可用”；其四，祛風止癢，行氣發散，使氣機疏利，津液運行，血行風自滅，風靜癢止；其五，活血生肌，能夠改善氣血運行，行氣活血，扶助鼓舞人體正氣，正氣充盛，生肌祛腐，促進新生組織愈合[1]。

2 三才配穴調和氣血

皮膚病諸多癥狀是由于內在營衛失調，氣血失和，衛外不固，腠理不密，外邪侵及，搏結肌膚而至。很多瘙癢性皮膚病，其病因雖有風、濕、熱、燥、血虛、蟲毒等不同，但其衛外不固，風邪客表，走竄肌膚而致癢最為常見[2]。王教授在治療皮膚病時以整體觀念為指導，以調和氣血為立法，選取頭皮針胃區、風池、安眠、中脘、梁門、天樞、曲池、內關、神門、血海、足三里、三陰交為三才配穴基本穴方。

三才配穴法最早記載于北宋瓊瑤真人的《針灸神書》：“針有孔穴，按天地人三才，涌泉與璇璣、百會”，是仿天效地之法。在針灸學理論和實踐中，腧穴命名、治療原則、針具、選穴組方、針刺手法均體現了三才思想[3]。“天-地-人”統一的醫學整體觀，早在兩千多年前的《黃帝內經》中就已經確立[4]。王教授治療皮膚病的基本穴方按照三才配穴法進行取穴，“天”為頭部的頭皮針胃區、風池、安眠；“人”即上腹部中脘、梁門、天樞；“地”為四肢的曲池、內關、神門、血海、足三里、三陰交。其中，頭皮針胃區、中脘、梁門、足三里、三陰交為補為升，偏于健脾和胃，補益氣血；風池、安眠、天樞、曲池、內關、神門、血海為瀉為降，偏于清心瀉火，活血祛風。本選穴組方體現了中醫治療的整體觀念，重在調暢氣血、調和營衛、溝通上下，平衡陰陽。

3 寧心安神思想貫穿治療始終

《素問·至真要大論》有：“諸痛癢瘡，皆屬于心”，心在五行屬火，心經火毒熾盛，可令“營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫”；心主血脈功能失調，營血壅滯于皮膚、脈絡、肌肉，則可發為瘡瘍；心主神明，神明宜靜，瘙癢和疼痛都是心的感受，此類患者都會伴有失眠、心煩、多夢、神志不寧等精神意識失調的臨床表現。因此，王教授在治療中特別注重“心”的調養，常選擇心經、心包經腧穴，以清心瀉火、養血活血、寧心安神。

4 典型案例

患者，男，29 歲。主訴：全身風團伴瘙癢3 天。現病史：患者3 天前無明顯誘因出現全身大小不等風團塊，色紅，瘙癢。為求針刺治療來我科。刻下癥見：全身可見大小不等風團塊，色紅，瘙癢明顯，無發熱、頭暈、頭痛等不適，納可，眠差。舌紅，苔白，脈弦滑。中醫診斷：癮疹—風邪外襲，營衛失和。治則：祛風止癢，調和營衛。操作方法：常規皮膚消毒、針具消毒后，點燃酒精燈，醫者右手持1 寸毫針3～5支并使之與外焰呈70 度左右灼燒，燒紅針尖后于神闕穴周圍、雙側風市、血海，刺絡放血拔罐，至少量出血。體針取穴：頭皮針胃區、風池、安眠、中脘、梁門、天樞、曲池、內關、神門、血海、足三里、三陰交。留罐5min，留針20min。針灸治療每天1 次。患者經針灸治療2 次，風團塊消退，瘙癢癥狀明顯緩解。

《醫宗金鑒·外科心法》中記載：“此證俗名鬼飯疙瘩，由汗出受風，或露臥乘涼，風邪多中表虛之人，初起皮膚作癢，次發扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片”。此人發病時皮膚出現瘙癢性風團，呈紅色，發無定處，為風邪自口鼻而入，郁于肺衛，內不能疏泄外不得透達，與氣血相搏，發于皮膚所致。于神闕穴周圍、雙側風市、血海穴行火針刺絡放血拔罐，借助火針溫熱之力，開其腠理，促進氣血運行，“血行風自滅”，祛風止癢。體針取穴：風池為膽經腧穴，為手足少陽經與陽維脈交會穴，為驅風要穴，搜風勝濕；頭皮針胃區可健脾和胃，調理氣血；中脘穴位于任脈，為三陽六腑之會，胃之募穴，是腑氣匯聚所在；梁門屬胃經，有門戶之意，與中脘齊平，由梁門入針，刺向中脘，取開胃門、通任脈之意，調節氣血運行；足三里為胃之合穴，是胃經經氣最后匯合入海之處，足陽明胃經是多氣多血之經，具有補脾胃而宜氣血，以助溫運水濕之功；三陰交為足太陰脾經之穴，可調補肝、脾、腎三陰經氣血；天樞直刺通胃腸，轉動三焦氣機，通腑瀉熱；曲池與足三里分別為手足陽明經合穴，陽明經為多氣多血之經，二穴相配以調暢氣血，此外，肺與大腸相表里，肺主皮毛，故曲池又可調整肺衛的功能；內關為手厥陰心包經腧穴，八脈交會穴、通于陰維脈，陰維脈聯系足太陰、少陰、厥陰經并會于任脈還與陽明經相合，與中脘、天樞相配行滯散結，調暢氣機，與神門、安眠相配以清心瀉火，寧心安神；血海為脾經之穴，是治療血癥的要穴，“血行風自滅”，具有活血養血之功，與曲池合用調和營衛，清熱活血。諸穴共奏祛風止癢、調和氣血、清心安神之功。