不同劑量羅哌卡因應用于高齡高危患者骨科下肢手術麻醉的臨床價值探析

劉桃，鄧潔，魯鴻

四川省綿陽市人民醫院麻醉科，四川綿陽 621000

年齡偏大的患者大多同時存在多種基礎疾病，機體臟器、組織功能減弱，對于需要接受手術治療的高齡患者，手術存在較大風險，并且手術前的麻醉也存在較大難度[1]。針對下肢骨折的高齡高危患者，選擇合適的麻醉方法對于保證手術安全具有重要意義，而正確選擇麻醉藥物是提升麻醉效果的前提[2]。羅哌卡因是臨床應用比較多的一種麻醉藥物，但是針對下肢骨折的高齡高危患者，選擇哪種劑量效果更好、安全性更高，還沒有統一結論[3]。該研究具體比較0.5%質量分數的羅哌卡因和0.65%質量分數的羅哌卡因用于高齡高危患者骨科下肢手術麻醉中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年1月—2016年12月選取50例該院收治的下肢骨折高齡高危患者參與該次研究。根據應用羅哌卡因劑量的不同分為2組，A組25例患者中包括16例男患者，9例女患者，年齡平均為（78.28±3.36）歲，骨折及手術類型：人工股骨頭置換術11例，股骨干骨折髓內釘內固定術有3例，股骨粗隆間骨折復位內固定術5例，全髖關節置換術6例；B組25例患者中包括17例男患者，8例女患者，年齡平均為（78.59±3.14）歲，骨折及手術類型：人工股骨頭置換術10例，股骨干骨折髓內釘內固定術有4例，股骨粗隆間骨折復位內固定術6例，全髖關節置換術5例。全部患者均排除合并心肺肝腎嚴重疾病、內分泌疾病、對羅哌卡因過敏。2組各項基本資料比較具有均衡性，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

手術開始前常規接受8 h的禁食，術前不給于任何藥物，進入手術室后進行靜脈通路的建立，選擇多功能心電監護儀對患者心率、心電圖、血氧飽和度、脈搏以及血壓進行監測。選擇0.15 mL質量分數為1%的利多卡因實施局部麻醉，進行橈動脈穿刺置管，進行動脈壓的持續監測。麻醉進行前半小時選取400 mL左右羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉進行靜脈滴注進行血容量預充。A組患者保持側臥位，患側在上，在L2～3、L3～4間隙實施腰硬聯合穿刺，等到順暢流出腦脊液之后，將8～10 mg 0.5%質量分數的羅哌卡因（包含1 mL 1%質量分數的羅哌卡因以及1 mL生理鹽水）注入。B組患者同樣保持側臥位，患側在上，在L2～3、L3～4間隙實施腰硬聯合穿刺，等到順暢流出腦脊液之后，將6～8 mg 0.65%質量分數的羅哌卡因 （包含1.5 mL 1%質量分數的羅哌卡因以及0.8 mL 10%質量分數的葡萄糖注射液）注入。將穿刺針退出后將硬膜外導管置入頭端大約4 cm。手術過程中依照具體情況進行麻醉平面的調整，假設麻醉平面無法使手術需要得到滿足，選取3 mL質量分數1.5%的利多卡因通過硬膜外導管注入。麻醉后面罩吸氧，氧流量控制在3～5 L/min，同時進行導尿處理。假設手術持續時間超過1.5 h，繼續選取4 mL左右0.5%質量分數的羅哌卡因通過硬膜外導管注入。手術結束后將硬膜外導管保留，實施硬膜外自控鎮痛。

1.3 觀察指標

比較兩組完成蛛網膜下腔注藥后感覺阻滯起效時間、最大阻滯時間、運動阻滯起效時間、運動恢復時間、最大運動阻滯時間，同時對感覺阻滯最高平面進行測試。

1.4 統計方法

研究中所用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，對涉及的計量資料進行統計時，選（±s）代表，t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組感覺阻滯起效時間、最大阻滯時間、運動阻滯起效時間、最大運動阻滯時間、感覺阻滯最高平面結果均差異有統計學意義(P＞0.05)，A組運動恢復時間明顯短于B組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

針對需要接受手術治療的高齡患者，實施全身麻醉處理會明顯干擾患者生理狀況，導致肺部感染發生率增高[4]。實施椎管內麻醉有助于減小對患者呼吸功能的影響，降低下肢深靜脈血栓形成率，減少心肺相關并發癥的發生率。不過單純實施硬膜外阻滯需要使用較大劑量的局部麻醉藥物，并且麻醉需要較長時間才能發揮效果，部分時候無法實現完全阻滯[5]。特別針對老年患者，由于椎管狹窄，所以會出現比較廣的麻醉平面，會影響機體循環穩定性。而實施腰硬聯合麻醉，不但具備蛛網膜下腔麻醉的優點，也具備硬膜外麻醉的優勢，并且能夠減少局部麻醉藥物的使用劑量，能夠實現麻醉迅速起效，獲得比較滿意的麻醉效果，實現滿意的鎮痛效果以及肌松效果，另外術中容易對麻醉平面進行控制，基本不會影響機體呼吸循環，術后不會出現明顯并發癥，進一步提升了手術麻醉的安全性[6-7]。

有學者通過研究發現，羅哌卡因用于麻醉中能夠收縮脊髓血管，在使手術麻醉需要得到滿足的前提下，應該盡可能選擇劑量較低的羅哌卡因，以保證麻醉安全性，其研究顯示，局部麻醉最低劑量為12.8%，而針對高齡患者，劑量控制在8 mg左右能夠保證安全性[8]。該研究兩組患者手術結束后都沒有神經損傷、頭痛等各類并發癥出現，而A組應用0.5%質量分數的羅哌卡因后運動恢復時間較應用0.65%質量分數羅哌卡因的B組更短(P＜0.05)，但是2組患者使用不同質量分數羅哌卡因后感覺阻滯起效時間、最大阻滯時間、運動阻滯起效時間、最大運動阻滯時間、感覺阻滯最高平面結果均差異無統計學意義(P＞0.05)。證實羅哌卡因選擇0.5%質量分數、0.65%質量分數用于高齡高危患者骨科下肢手術麻醉中均能取得良好效果，不過0.5%質量分數的羅哌卡因有助于加快術后運動功能恢復。

表1 兩組麻醉后各項效果指標比較（±s）

表1 兩組麻醉后各項效果指標比較（±s）

組別感覺阻滯起效時間（s）最大阻滯時間(m i n)運動阻滯起效時間(s)運動恢復時間(m i n)最大運動阻滯時間(m i n) 感覺阻滯最高平面A 組（n=2 5）B 組（n=2 5）2 8.8 6±1 0.3 7 3 0.1 5±8.9 4 8 7.8 2±4.6 5 8 9.3 5±6.1 5 1 8 8.0 6±2 9.3 5 1 8 2.3 5±2 6.4 8 9 9.8 5±1 8.3 6 1 2 9.6 4±2 2.8 4 2 4.6 3±2.8 9 2 6.4 6±4.7 5 9.2 3±1.1 7 1 0.4 6±1.1 5

除此之外，針對接受下肢骨折手術治療的高齡高危患者，麻醉時必須注意以下事項：①麻醉開始前必須對患者以往病史進行詳細了解，對患者的伴發疾病進行積極對癥處理。如果患者長時間臥床，手術開始前還應該實施下肢血管彩超檢查，觀察患者是否有深靜脈血栓形成。②麻醉開始前給予患者合理補液，可以合理聯合應用晶體液和膠體液。③手術過程中應該依照患者具體狀況對麻醉藥物的劑量以及濃度進行合理調節，對麻醉平面進行適當控制，重視監測患者生命體征，進行血容量的及時補充，確保整個手術期間的安全性。該研究通過實施橈動脈穿刺置管，并進行動脈壓的持續監測，了解機體血流動力學的變化情況，根據患者變化積極采取對應方法處理，患者均順利完成手術，循環得以穩定維持。④麻醉時協助患者保持側臥位并患側在上，術中不用進行體位的變化，能夠防止由于體位變化影響機體血流動力學狀況，從而有助于術后運動恢復時間的縮短。

綜上所述，高齡高危患者骨科下肢手術麻醉中選擇0.5%質量分數、0.65%質量分數的羅哌卡因應用麻醉效果均有保障，相對0.5%質量分數的羅哌卡因使用后術后運動功能能夠更快恢復，更具有推廣價值。

[1]呂華,王秀.高齡老年患者下肢骨折手術應用小劑量羅哌卡因腰硬聯合麻醉的臨床觀察[J].中國保健營養,2016,26(26):130-131.

[2]黃志偉.羅哌卡因復合芬太尼麻醉對下肢骨折的療效觀察[J].中國醫院用藥評價與分析,2016,16(1):28-30.

[3]羅學宇.等比液羅哌卡因腰硬聯合阻滯麻醉用于老年患者下肢手術的臨床觀察 [J].實用醫院臨床雜志,2014,11(4):254-256.

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[5]趙欽嶺,劉毅.小劑量舒芬太尼復合右美托咪定用于下肢骨折手術腰硬聯合麻醉前效果觀察[J].山東醫藥,2015,55(17):47-48.

[6]肖生紅,陳國蓉,劉先保,等.羅哌卡因和布比卡因用于老齡患者下肢手術麻醉中的對比研究[J].嶺南現代臨床外科,2013,13(3):226-228.

[7]孟雅靜,梁小青,杜淑娟,等.國產鹽酸羅哌卡因在老年下肢骨折患者術后鎮痛中的效果及其對血清指標的影響[J].醫學綜述,2014,20(18):3433-3435.

[8]李鵬飛.羅哌卡因單腿蛛網膜下腔阻滯用于老年下肢骨科手術的麻醉效果評估[J].實用醫技雜志,2017,24(7):780-781.