碳酸鈣等藥物聯合康復治療對維持性腹膜透析患者骨質疏松的影響

嚴桂仙

鎮江市中西醫結合醫院藥劑科，江蘇鎮江 212002

慢性腎病（Chronic Kidney Disease，CKD）是腎病科臨床常見的腎臟疾病，隨著疾病的進展，當腎小球率過濾下降到 15 mL/（min·1.73 m2），進入到終末期腎病階段，隨著毒素的逐步蓄積，必須采取腹膜透析以維持身體的正常生理活動，而臨床上高鈣透析液的長期應用，引起機體鈣磷代謝異常和甲狀旁腺功能的亢進，導致發生心腦血管并發癥的幾率增加，嚴重者導致患者死亡率增加[1]。該研究以2016年1月—2017年6月份在市中西醫結合醫院就診的100例終末期腎病患者為研究對象，采用生理鈣透析液，增加口服碳酸鈣的劑量，并采取對應的康復療法，取得了較好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年6月份在市中西醫結合醫院就診的100例終末期腎病患者，隨機分為對照組和研究組，每組50例。對照組：男39例（占78%），女11例（占22%）；最小年齡35歲，最大年齡72歲，平均年齡（62.5±2.8）歲。其中，糖尿病腎病25例，慢性腎小球腎炎15例，高血壓性腎病8例，不明原因腎病2例。研究組：男75例（占75%），女25例（占25%）；最小年齡32歲，最大年齡70歲，平均年齡（64.8±1.6）歲。其中，糖尿病腎病20例，慢性腎小球腎炎12例，高血壓性腎病10例，不明原因腎病8例。兩組患者在年齡、性別、疾病等基本資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①腎小球濾過率小于 15mL/（min·1.73m2），殘余腎功能每周Kt/V小于2.0；②無絕對腹膜透析禁忌癥；③患者本人或者家屬同意治療。

排除標準：①腹部手術患者且傷口未愈合；②腹膜內有局限性炎癥病灶；③腹腔有多發性血管炎、動脈硬化等血管性疾病；④嚴重的呼吸功能障礙；⑤長期低蛋白或者營養不良患者；⑥患者本人或者家屬不同意該治療方案。

1.2 方法

對照組：采用血液凈化治療中心智能管理系統，使用百特PD4生理鈣透析液（葡萄糖2.5%，鈉132 mEq/L，鈣 2.5 mEq/L，鎂 0.5 mEq/L，乳酸鹽 40 mEq/L，滲透壓395 mOsmol/L，pH值5.2），所有透析患者采用持續性腹膜透析，透析液2L/次，3～4次/d，定期檢測血液鈣磷和甲狀旁腺素的水平。采用AKDX雙能量X射線骨密度儀檢測骨密度，以T值≥-1.0SD為正常，≤-2.5SD為骨質疏松，介于兩者之間為骨量減少。

研究組：在對照組治療的基礎上，采用口服碳酸鈣（批準文號：國藥準字H10950029；劑量：600 mg/片，60片/瓶）2片/次，3次/d，隨餐或者餐后服用。同時采用康復療法輔助治療。①對研究患者采取安慰、鼓勵的方式排遣患者的不良情緒，增強自控能力。②飲食指導，飲食以高蛋白和為主，多食魚類，瘦肉，日常多飲高鈣牛奶。③依據患者的身體條件，適當進行有氧運動，散步、太極等活動。

1.3 考察指標

考察兩組患者血液鈣磷、甲狀旁腺素和骨密度的水平，并進行對比。

1.4 統計方法

以SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以平均值±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血鈣、血磷和甲狀旁腺激素水平比較

透析6個月后，對照組和研究組的血鈣、血磷和甲狀旁腺素水平差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 透析6個月后患者血液鈣磷和甲狀旁腺素水平比較（±s）

表1 透析6個月后患者血液鈣磷和甲狀旁腺素水平比較（±s）

注：*與對照組相比，差異有統計學意義。

組別鈣（m m o l/L）磷（m m o l/L） i P T H(n g/L)對照組研究組t P(2.0 1±0.2 5）*2.2 4±0.1 9 3.2 1 4＜0.0 5(1.9 5±0.3 2）*1.7 4±0.5 6 2.5 8 5＜0.0 5(3 0 0.9 5±1 0 1.3 9）*3 5 8.6 4±1 7 2.1 8 3.2 5 4＜0.0 5

2.2 對骨質疏松的影響

采用對照組和研究組的兩種治療方案，透析6個月后，對照組患者骨量正常患者9例，占18%；骨量減少患者19例，占38%；骨質疏松患者22例，占44%。研究組患者骨量正常患者29例，占58%；骨量減少患者16例，占32%；骨質疏松患者5例，占10%。研究組患者骨質疏松患者顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

終末期腎病患者由于血液透析而產生各種并發癥，其中以血液中鈣磷比例失調、骨質疏松病較為常見，易引發骨折，影響患者生活質量[2]。蔡明等[3]采用中藥組方對25例血液透析合并骨質疏松患者進行治療，經治療，治療組總體治療有效率達到88%，與對照組56%相比，差異有統計學意義。在該研究中對100例終末期腎病患者采用低鈣透析液結合口服碳酸鈣和康復治療，與對照組相比，研究組患者血鈣、血磷和甲狀旁腺激素水平分別為 （2.24±0.19）mmol/L、（1.74±0.56）mmol/L 和 （358.64±172.18）ng/L，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組骨質疏松率44%，研究組10%。對比差異有統計學意義（P＜0.05）。取得了較好的治療效果，與蔡明等的治療結果一致。

綜上所述，對終末期腎病患者采用低鈣透析液進行血液透析，并結合口服碳酸鈣和康復治療，取得了較好的治療效果，值得臨床推廣。

[1]王貴霞,李振翮,張玉亮,等.HFHD與HDF對終末期腎病患者透析效果的臨床分析[J].重慶醫學,2017,46(7):871-874.

[2]王麗君.營養護理干預對終末期腎病血液透析患者營養狀況及生存質量的影響[J].河南醫學研究,2017,26(7):1324-1325.

[3]蔡明,鄭妮軍,胡長安,等.自擬強腎壯骨方治療老年血液透析病人合并骨質疏松癥25例[J].浙江中醫雜志,2015(8):583.