改進手法復位小夾板外固定治療克雷氏骨折140例

楊繼鳴

南部縣人民醫院中醫骨傷科，四川南充 637300

克雷氏骨折發生于橈骨遠端，屬于松質骨骨折，在臨床上較為常見，克雷氏骨折患者如果得不到有效的處理，輕則出現腕部疼痛、畸形等后遺癥，情況嚴重時將直接影響到患者之后的正常生活以及工作。克雷氏骨折通過早期的復位之后固定能夠取得非常好的治療效果。克雷氏骨折在針對克雷氏骨折患者，采取手術治療方式能夠取得非常理想的影像學結果，但是患者在治療過程中需要花費高昂的治療費用，同時術后存在有較多的并發癥[1]。改進手法復位方式能夠有效避免手術治療為患者帶來的創傷，之后采取合理的固定方式，能夠取得非常好的治療效果。該文選擇2014年1月—2017年1月該院收治的克雷氏骨折患者140例進行研究，探討改進手法復位小夾板外固定治療克雷氏骨折的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的克雷氏骨折患者140例，左側受傷患者62例，右側受傷患者71例，兩側受傷患者7例，高空墜落傷患者43例，跌撲致傷97例。其中男性患者52例，女性患者88例，年齡40～73歲，平均年齡（56.5±5.9）歲。排除其他因素干擾，獲得倫理委員會批準，與患者簽訂知情同意書，將患者隨機分為兩組，對照組患者70例，其中男性患者26例，女性患者44例，年齡 41～73 歲，平均年齡（56.9±5.4）歲；觀察組患者70例，其中男性患者26例，女性患者44例，年齡40～72 歲，平均年齡（56.4±6.3）歲；兩組患者在年齡、性別、骨折類型等各項基礎資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采取改進手法復位，實施血腫內麻醉，結合患者實際情況取坐位或者平躺，助手把住患者前臂，術者把住患者手腕，整復時牽引方向沿患者原畸形方向，部分患者骨折端間會存在有嵌插現象，需要加強患者原始向掌側成角畸形，感覺患者骨擦音后，表示已經成功牽開患者重疊嵌插，術者一手持續牽引，另一手拇指置于橈骨遠端橈側，其余四指置于尺骨外側，向尺側推擠橈骨遠端，將患者正橈側位移糾正。之后按壓患者骨折遠端，當患者背側骨折端凹凸不平情況消失時，復位成功，擠下尺橈關節，恢復尺傾角。

1.2.1 對照組 對照組患者采取U型石膏固定方法。將浸泡好的石膏鋪平，以橈骨作為中心軸，在前臂背側以及掌側位置貼上石膏片，遠端圓口需要套過木質，手部石膏片需要固定在背面和手掌位置，之后纏繞2～3層紗布繃帶，塑型，待石膏凝固后在胸前懸吊，完成固定之后就可以進行手指屈伸方面的鍛煉。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采取伸直型克雷氏夾板外固定，復查滿意后，使用三角巾懸吊于胸前治療過程中需要做好對患者末梢血運情況以及腫脹情況的觀察，對夾板松緊度進行適當的調整。

1.3 觀察指標

評價兩組患者治療效果。

1.4 統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件完成該次研究的數據分析。不同組別間的計量資料采用t檢驗，用（±s）表示，組間患者年齡、性別例數及其他相關計數資料以[n（%）]表示，不同組間計數資料采用χ2檢驗進行統計分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者治療有效69例，有效率98.6%，對照組患者治療有效64例，有效率91.4%，觀察組患者治療效果顯著好于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比

3 討論

克雷氏骨折女性發病率高于男性，中老年人群多發，克雷氏骨折患者如果得不到有效的處理，輕則出現腕部疼痛、畸形等后遺癥，情況嚴重時將直接影響到患者之后的正常生活以及工作。針對克雷氏骨折患者的治療，除開放性骨折之外，需要在8 h內復位，避免因為患者骨折部位出現明顯腫脹導致復位難度增大，早期整復屬于治療的關鍵，越早越好。如果患者屬于粉碎性骨折，在處理過程中其骨折移位情況復雜，復位存在有非常大的難度，在這種情況下，必須要與骨折移位實際情況結合在一起，采取辨證治療方式治療。在實際治療過程中，需要堅持以下幾個原則：①盡量保證患者橈腕關節面的平整性；②盡量保證患者尺傾角以及掌傾角完好；③避免橈骨下端出現短縮情況。針對粉碎性骨折患者，可以適當的延長固定時間。

克雷氏骨折合并癥主要有：①腕部神經損傷，腕部神經損傷指的是患者因為骨折畸形所導致的腕管被壓迫，進而正中神經受壓，患者尺管被壓還可能會出現有尺神經癥狀，這類型的合并癥在糾正畸形后便能逐漸恢復[2]；②伸拇長肌腱斷裂，這種合并癥一般會發生在患者受傷4周之后，其原因有兩種，第一種屬于原始損傷，會導致患者肌腱血運受到影響，最終肌腱因為缺血出現壞死斷裂情況，第二種是骨折導致患者的Lister結節受到影響，肌腱在不平滑骨溝多次摩擦進而導致出現斷裂[3]；③Sudeck骨萎縮，這種合并癥也叫創傷后骨萎縮，患者會存在有非常明顯的痛感，手腕以及手指因為腫脹而僵硬，骨質脫鈣輸送，這種病往往會突然出現，但是與患者骨折后沒能積極鍛煉有著十分密切的聯系；④肩手綜合征，肩手綜合征與創傷后骨萎縮較為類似，但是有著更大范圍的影響，治療難度非常大；⑤骨折畸形愈合，患者在整復固定過程中，受到多個因素的影響導致整復固定失敗，將會出現有骨折畸形愈合情況[4]，骨折畸形愈合有著非常高的發病率，患者畸形狀況一般比較輕，腕部并不存在有顯著的功能障礙，如果患者畸形情況比較嚴重，其下尺橈關節脫位時會導致患者的腕部活動以及前臂旋轉存在有一定的障礙，通過切除尺骨小頭的方式能夠得到有效的改善[5]。

改進手法復位方式能夠有效避免手術治療為患者帶來的創傷，之后采取合理的固定方式，能夠取得非常好的治療效果。固定是治療成果的關鍵，需要將患者腕關節固定在掌屈尺偏正確位置，采取小夾板固定方式，有著以下幾個方面的優勢：①小夾板固定范圍僅在腕關節，不會影響到患者的前臂肌肉縱向收縮，通過肌肉收縮的方式，能夠實現對骨折端的有效擠壓，提高患者愈合有效性；②在使用小夾板固定一周之后，患者患側腫脹會出現明顯的消退，之后患者通過積極的訓練，能夠有效避免關節出現僵硬情況；③采取小夾板固定方式，便于調整，骨折復位后周邊軟組織會存在有一定的腫脹，很多患者耐受性差，在第3～4天腫脹情況最為明顯，需要進行一次調整，患者腫脹情況消失之后還需要及時進行緊縮。采取小夾板固定方式，便捷簡單，不需要花費太多的治療費用，能夠實現對并發癥的有效控制[6]。其固定效果好于石膏固定方式，在臨床治療中有著非常廣泛的應用。

該次研究表明，觀察組患者治療有效69例，有效率98.6%，對照組患者治療有效64例，有效率91.4%，觀察組患者治療效果顯著好于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，針對克雷氏骨折患者，在改進手法復位后，采取小夾板外固定治療方式，能夠取得非常好的治療效果，值得在臨床上推廣應用。

[1]卞泗善,張俊忠,王文斌,等.改良夾板外固定治療克雷氏骨折[J].中國中西醫結合外科雜志,2015,21（2）：133-136.

[2]丁紅英,唐朝暉,楊順菊.健康教育對老年克雷氏骨折患者醫囑依從性的影響[J].當代護士,2015（7下旬刊）：155-156.

[3]尹宏兵,崔鎮海,劉達，等.克雷氏骨折手法整復術后康復治療進展[J].中國醫藥指南,2013,11（11）：42-43.

[4]王京華,王明爽,何影浩等.手法整復夾板外固定配合改良牽引術治療老年克雷氏骨折臨床觀察 [J].新中醫,2016,48（12）：83-84.

[5]劉金專.手法整復小夾板外固定治療克雷氏骨折患者的效果[J].醫療裝備,2017,30（10）：133-134.

[6]彭志華,張勝,高錦麗.手法復位小夾板固定骨洗方外洗治療克雷氏骨折60例療效觀察[J].新中醫,2014,46（2）：106-107.