認知行為綜合干預對精神分裂癥患者的康復作用

劉玉紅

內蒙古自治區精神衛生中心精神科，內蒙古呼和浩特 010010

精神分裂癥是一種常見的精神障礙，主要是由于精神活動與環境不協調導致的個性改變，情感、思維、行為分裂等。目前，對于精神分裂癥的病因尚未完全明確，患者病情反復，進展緩慢，治療難度較大。隨著神經生物學、遺傳學研究的不斷深入，發現精神分裂癥是一種神經發育性疾病[1]，是大腦高層次信息處理過程異常的表現，患者主要表現出注意障礙、記憶障礙、抽象思維障礙、執行障礙、信息整合障礙等認識功能障礙，因此，對患者進行認知行為綜合干預，能夠幫助患者回歸社會，有利于患者康復。該文將選取2016年1月—2017年1月到該院進行治療的80例精神分裂癥患者，研究認知行為綜合干預的康復作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院進行治療的80例精神分裂癥患者。將患者隨機分為兩組，觀察組40例，男性21例，女性19 例，平均年齡（36.41±4.63）歲，平均病程（1.40±0.54）年；對照組40例，男性22例，女性18例，平均年齡（36.11±4.73）歲，平均病程（1.38±0.61）年。納入標準：①符合精神分裂癥診斷標準；②精神癥狀基本得到控制，處于康復期；③無嚴重軀體疾病，血常規、心電圖等檢查正常；④患者及家屬已簽署知情同意書，表示配合該次研究。排除標準：①診斷不明確、嚴重軀體疾病患者；②器質性精神障礙患者；③其他精神疾病或發育遲緩患者；④妊娠期或哺乳期患者；⑤依從性較差患者；⑥存在視覺或聽覺障礙患者等。

1.2 方法

兩組患者均采取常規藥物治療，觀察組患者在此基礎上，進行認知行為綜合干預，具體包括：①始動性功能訓練，糾正患者的不良生活習慣，例如亂揀垃圾、隨地吐痰等；幫助患者制定健康的飲食計劃、作息時間、運動方案等，對患者的個人衛生進行指導，加強行為示范和監督；對患者進行健康教育，使患者了解自己的病情和基本的病情控制常識；囑咐患者需要幫助時及時向醫護人員求助。②視頻游戲，設計有醫院特色的視頻游戲，提高針對性，例如找不同、分組賽車、拼圖等，使患者的記憶力、注意力、思維能力、執行能力、團隊配合能力得到全面的鍛煉，50 min/d，3～4次/周。③工娛療法，鼓勵患者制作工藝品，聯系繪畫，制造陶藝等；組織娛樂活動，例如看電視、聽音樂、乒乓球等。④一般性常識訓練，例如圖畫充填、物體拼湊等操作訓練，鍛煉患者的注意力和記憶力；相似成語的異同比較訓練，訓練患者的抽象思維能力。⑤執行能力訓練，對患者進行言語訓練、角色訓練、問題解決能力訓練等，鼓勵患者發現生活中的問題，并鼓勵患者自己解決，提高患者處理問題的能力。

1.3 評價標準

采用認知功能評價表（MCCB），共7個心理維度，10項測驗，具體包括處理速度、注意力、工作記憶、語言學習和記憶、視覺學習和記憶、問題解決能力、社會認知等。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（±s）表示，進行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

干預前，兩組患者MCCB總分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的MCCB總分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后的MCCB總分對比[（±s），分]

表1 兩組患者干預前后的MCCB總分對比[（±s），分]

階段 觀察組（n=40） 對照組（n=40）t P干預前干預后42.47±9.88 53.10±8.57 42.51±10.03 47.01±8.34-0.018 3.221＞0.05＜0.05

3 討論

認知障礙是精神分裂癥的主要癥狀，60%～80%的精神分裂癥患者都存在不同程度的認知功能障礙。而認知功能受損是導致患者精神殘疾的重要原因，同時也是影響患者康復、回歸社會的重要因素。有研究認為[2]，精神分裂癥的認知功能損害對患者生活質量和自理能力的影響要比精神癥狀更加嚴重。同時，認知功能損害與患者病情嚴重程度有關，患者病情加重會導致認知損害的加劇，而患者的認知障礙導致的智能衰退也會影響患者的正常生活。因此，對患者進行綜合康復訓練和認知行為干預，對患者的康復具有重要意義。

目前，大部分患者仍以住院治療為主，部分醫院仍然采取封閉式管理方式，很少組織娛樂活動，患者與社會脫節嚴重，生活單調，不利于認知功能的恢復。近年來，隨著精神分裂癥認識的不斷深入，發現采取康復訓練干預方法，能夠改善患者的認知功能[3]。尤其是視頻游戲、工娛療法等，能夠全面鍛煉患者的注意力、記憶力、抽象思維能力和執行能力。在該次研究中，干預前，兩組患者MCCB總分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的 MCCB總分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；提示認知行為綜合干預對改善精神分裂癥患者認知功能效果顯著。

視頻游戲是鍛煉患者選擇性注意的有效手段，患者通過對外界刺激信息進行選擇性加工和處理，忽略無關信息，就是鍛煉選擇性注意的過程。為提高患者選擇性注意力的訓練效果，應精心選擇和設計視頻內容、控制視頻數量、注重整體布局和個性化特征，發揮視頻和動畫的優勢，適當增加刺激要素，激活患者選擇性注意機制，引導患者關注重點內容，提高信息處理和識別的效果。有研究顯示[4]，視頻游戲對完成記憶任務有積極作用，在多動癥兒童和阿爾茨海默氏癥患者治療中效果顯著。除視頻游戲以外，還應采取始動性功能訓練、工娛療法、一般性常識訓練、執行能力訓練等認知行為干預措施，其目的是提高患者的工作能力、注意力、語言學習能力、視覺學習能力、問題解決能力、社會認知等。此外，在患者認知行為干預時，還應該注意提升患者的幸福感，培養良好的醫患關系，加強情感交流，提升患者歸屬感；綜合使用支持式、控制式、回避式的應激水平訓練方法，加強對患者的社會資源支持，避免患者產生不良情緒；提高患者自我接受能力；采取人格成長教育，使患者感受到自己進步和成長[5]。

綜上所述，對精神分裂癥患者，采取認知行為綜合干預，能夠顯著改善患者的認知功能，提升患者的康復效果，應加強臨床推廣。

[1]劉春容.認知行為綜合干預對精神分裂癥患者的康復作用[J].雙足與保健,2017,26(6)：25-26.

[2]康瑞瑩.改良式“重返社會技能訓練”對精神分裂癥患者干預效果的評價[D].北京：首都醫科大學,2016.

[3]陳海興.綜合康復治療對精神分裂癥患者認知功能的影響及1年隨訪研究[D].天津：天津醫科大學,2016.

[4]李瑾,徐燕,吳蕾,等.精神衛生綜合干預對社區精神分裂癥患者的康復作用[J].臨床精神醫學雜志,2014,24(4)：223-226.

[5]鄧利章,陸曉丹,譚就維,等.綜合康復培訓改善精神分裂癥患者服藥態度和生活質量[J].中國健康心理學雜志,2017,25(9)：1302-1305.