經尿道輸尿管軟鏡鈥激光治療腎和輸尿管上段結石患者康復情況研究

包志強

無錫市錫山區中醫醫院泌尿外科，江蘇無錫 214100

在泌尿系統疾病中，腎和輸尿管上段結石是較為常見的一種疾病，多發生于青壯年，病因主要是營養缺乏、機體代謝異常和藥物使用等。腎和輸尿管上段結石的形成是由于病因造成尿中晶體物質濃度升高或溶解度降低，呈過飽和狀態，析出結晶并在局部生長、聚積，最終形成結石，其主要成分有草酸鈣、磷酸銨鎂和磷酸鈣等。在腎和輸尿管上段結石治療中，常見的治療方法有體外沖擊波碎石和輸尿管硬鏡微創碎石，在碎石治療中容易將結石轉移至腎盂或者腎盞，增加了治療的難度。輸尿管軟鏡鈥激光碎石是較為科學先進的微創手術之一，3 mm的細鏡通過泌尿系統腔道將腎和輸尿管上段結石擊碎取出，具有手術風險低、痛苦小和康復較快等特點。該文選取2015年7月—2016年7月該院收治的68例患者為研究對象，對經尿道輸尿管軟鏡鈥激光治療腎和輸尿管上段結石患者的手術效果和康復情況進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取68例經過CT檢查或者超聲檢查，診斷確認為腎和輸尿管上段結石的患者。68例患者中，39例男性，29例女性；年齡是 36～67歲，平均年齡是（47.35±6.13）歲；結石直徑是 8.3～20.8 mm，平均直徑是（14.9±3.3）mm；在結石數量方面，31例單發結石，37例多發結石；在結石部位方面，17例腎盂結石，19例腎臟中上盞結石，20例腎臟下盞結石，12例輸尿管上段結石；42例腎臟原位結石，26例輸尿管硬鏡治療轉移至腎臟結石。

1.2 治療方法

所有腎和輸尿管上段結石患者，均是經尿道輸尿管軟鏡鈥激光進行治療，在治療前，根據患者的實際情況選擇全身麻醉或者椎管內麻醉，患者仰臥，雙腿置于腿架，呈截石位。醫生在沿著輸尿管嵴找到輸尿管開口，在輸尿管的引導下進鏡到輸尿管內，用斑馬導絲引導輸尿管硬鏡，斑馬導絲對輸尿道進行一定擴張，利用斑馬導絲放置引導鞘。

在治療進行時，用超聲檢查實時定位結石和輸尿管鏡鞘，讓鏡體末端保持在0°位置，然后使用注射器注水，尋找確認結石位置，根據結石位置選擇恰當的光纖進行結石粉碎。在光線選擇方面，中上盞及腎盂結石可選 365 μm光纖，下盞結石應選 200 μm光纖，能量和頻率通常選擇 0.8～1.0 J/20～25 Hz。在進行碎石之后，將結石碎成3 mm以下小結石，部分小結石直接使用套石網籃取出。在輸尿管硬鏡治療轉移至腎臟結石患者進行治療時，可以在輸尿管內留置7F支架管，在輸尿管擴張后再進行二期軟鏡鈥激光治療。

在進行治療后，在患者尿管內留置5F支架管，可以起到引流尿液、防止輸尿管狹窄和粘連堵塞的重要作用。在尿管留置1～2 d后，使用抗生素進行預防性治療，術后發熱患者靜脈給予廣譜抗生素抗感染治療。

1.3 評價指標

在治療30 d后，對患者進行超聲復查，患者腎和輸尿管上段無殘留結石或者結石顆粒直徑＜3 mm為碎石成功，檢查患者有無并發癥，術后回訪患者的康復情況。

2 結果

腎和輸尿管上段結石患者，經過經尿道輸尿管軟鏡鈥激光治療后，61例患者輸尿管軟鏡單次進鏡碎石成功，5例患者在支架擴張后輸尿管軟鏡進鏡碎石成功，共計66例患者成功碎石，成功率達到了97.06%。在術后30 d的檢查中，59例患者成功排凈腎和輸尿管上段結石，排凈率達到了90.77%，在術后60 d的檢查中，62例患者成功排凈腎和輸尿管上段結石，排凈率達到了95.38%。所有患者在術后均未出現嚴重并發癥，康復情況較好。

表1 經尿道輸尿管軟鏡鈥激光的結石發現率和術后排石情況（%）

3 討論

結石是由于尿中晶體物質濃度升高或溶解度降低，呈過飽和狀態，析出結晶并在局部生長、聚積，最終形成結石，是泌尿系統常見的疾病之一，其中尤以腎和輸尿管上段結石較多。在腎和輸尿管上段結石治療中，體外沖擊波是應用最多的治療方法，是通過體外碎石機產生沖擊波，由機器聚焦后對準結石，經過多次釋放能量而擊碎體內的結石，使之隨尿液排除體外。但是體外沖擊波對頑固性巨大的碎石效果較小，且容易造成腎外損傷、急性腎損傷和慢性腎損害等不良影響，對患者的生命健康造成一定損害。經尿道輸尿管軟鏡鈥激光手術在結石治療方面較為先進，在治療方面具有一定的優勢，在臨床治療中的應用漸漸較多。

在腎和輸尿管上段結石的治療方面，經尿道輸尿管軟鏡鈥激光手術具有較高的碎石成功率和結石排凈率，治療后患者康復情況較好，值得在臨床中大力推廣。

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