帕金森病癡呆經認知功能康復訓練與鹽酸多奈哌齊的效果對比

徐文元

蘭州市紅古區婦幼保健計劃生育服務中心，甘肅蘭州 730084

帕金森病又稱特發性帕金森病(idiopathic Parkinson’s disease,PD)，也稱為震顫麻痹(paralysis agitans,shaking palsy)，主要臨床表征為靜止性震顫、肌張力增高、動作遲緩及減少、姿勢不穩等，是中老年人的常見疾病[1]。在我國的發病率也在逐年增高，其中65歲以上人群的患病率最高；并且隨著年齡增長，男性患者比女性患者略多，該病嚴重影響患者的生活質量，并最終危及患者生命安全[2]。該文通過分析2014年12月—2017年1月期間來該院治療的60例帕金森病癡呆患者，經認知功能康復訓練與鹽酸多奈哌齊聯合治療后的效果，表明該方法效果顯著，值得推廣，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選該院收治的60例帕金森病癡呆患者進行經認知功能康復訓練與鹽酸多奈哌齊聯合治療的效果評估。所有患者均經核磁與CT檢查確診，并且符合《帕金森病及帕金森綜合征的診斷標準和鑒別診斷》中的臨床診斷標準；排除了肝腎功能障礙和心臟疾病的患者，60例入選的患者蒙特利爾認知評量表（MoCA）評分結果均在26分以下，都存在認知功能障礙癥狀[3]。所有患者在醫院倫理委員會的監督下，由其監護人簽署知情同意書。采用隨機數字表法，將60例患者平均分成兩組，每組30例。其中一組為對照組，性別比例為 17：13（男性：女性），患者中最小年齡65歲，最大年齡 71 歲，平均年齡（67.1±2.1）歲，病程 2～4 年，平均病程（3.1±0.3）年；另一組為研究組，性別比例為 19：11（男性：女性），患者中最小年齡66歲，最大年齡73歲，平均年齡（69.2±1.8）歲，病程 1～3 年，平均病程（2.7±0.2）年。對比兩組患者的各項一般資料，其差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有的對照組與研究組患者在入院后都進行全面檢查，給予腦神經保護藥、阿司匹林、降壓、降糖等常規對癥治療，并且對照組患者采用鹽酸多奈哌齊治療，服用劑量為5 mg/d，連續服用4周后，服用劑量為10 mg/d，連續治療12周。研究組患者在對照組患者治療的基礎上聯合認知功能康復訓練進行治療，具體措施如下：①記憶力訓練，包括時間、地點及人物的定向力訓練，使患者產生正確的時間、地點及人物的概念，在室內擺放醒目的標志，讓患者根據標志圖畫確認自己要去的地方及自己的物品；激發記憶，可每周1次讓患者慢慢講述往事，強化記憶訓練，可為患者每天讀報、組織其看新聞、念數字等。②注意力訓練，治療師在白紙上寫下一定數量英文字母或數字，由患者根據要求刪減相應字母或數字，可逐漸加大數字或字母數量，增加難度。時間感覺訓練，給患者一個秒表，治療師給予治療后讓患者開啟秒表，患者心算到某一時間后停下秒表，不斷延長患者心算時間。③解決問題能力訓練，首先可讓患者從報紙中尋找信息，可在患者讀報紙后詢問頭版信息，或讓患者找出不同欄目。在培養患者處理事情能力時，在紙上寫好事情要做的簡單步驟，詢問其先后順序。

1.3 評判標準

對照組與研究組患者在不同治療方法下的臨床效果通過帕金森癥狀評分表UPDRS、Barthel指數及MoCA蒙特利爾認知功能表分別進行評判。其中，在UPDRS評分表中，患者分值越高表示帕金森癥狀越明顯；Barthel指數代表患者治療前后的生活質量，分數越高表示患者生活質量越好；MoCA蒙特利爾認知功能表表述患者的認知功能，分數越高表示患者認知功能越好。若治療后，患者各項功能明顯改善，日常生活能夠基本自理，視為顯效；若治療以后，患者各項功能好轉，日常生活還需他人幫助，視為有效；將未達到上述判定標準的情況視為無效。

1.4 統計方法

使用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料使用[n（%）]表示，計量資料使用（±s）表示，分別行χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組與研究組患者治療前后的療效分析

治療前，對照組患者與研究組患者的帕金森癥狀、生活質量及認知功能，差異無統計學意義（P＞0.05）；在治療后，研究組患者UPDRS評分比對照組患者低，兩組患者UPDRS評分均有所下降；Barthel指數及MoCA蒙特利爾認知功能表評分指數兩組都有所升高，但是研究組評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對照組與研究組患者治療前后的臨床效果分析

將對照組患者與研究組患者在治療前后的臨床效果進行分析表明，研究組患者的總有效率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對照組與研究組患者在治療前后的臨床效果

3 討論

臨床研究表明[3]，使用藥物治療是帕金森病的主要治療手段，并且聯合康復治療、心理治療等輔助治療能在一定程度上提高藥物治療的效果。帕金森病患者通常伴有不同程度的智力改變，但是早期患者不一定存在明顯智力改變情況。隨帕金森病癥狀的逐漸發展，智力開始出現衰退會逐漸加重，此時語言功能和操作技能都出現明顯的衰退現象。

通過該文研究表明，在帕金森病的治療中單一藥物的療效并不理想，這是因為帕金森疾病的患者會出現一系列的功能障礙，藥物治療能將癥狀消除，但是功能恢復往往需要更長的時間，因此在患者接受藥物治療的同時給予認知功能的康復訓練，能夠最大化的讓患者認知功能得到鍛煉，有效降低繼發并發癥的發病幾率，提升臨床療效，改善患者生活質量。綜上所述，結合該次研究，采用認知功能康復訓練聯合鹽酸多奈哌齊治療研究組患者，在治療后的各項功能評分方面及臨床療效方面都明顯優于對照組（P＜0.05），說明認知功能康復訓練聯合鹽酸多奈哌齊治療帕金森病癡呆療效顯著，有助于提升患者生活質量，值得在臨床中進行推廣應用。

[1]滕秀涵,于龍飛.功能康復訓練聯合鹽酸多奈哌齊對輕中度帕金森病癡呆患者神經系統功能及康復的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2016,19(19)：3-5.

[2]耿赤子,魏建朝.功能康復訓練聯合鹽酸多奈哌齊口服對帕金森病患者認知功能及生活質量的影響[J].山東醫藥,2015(23)：56-58.

[3]冀玉婷,崔莉紅.鹽酸多奈哌齊對癡呆患者認知行為癥狀的療效及安全性[J].川北醫學院學報,2017,32(3)：439-442.