新生兒缺氧缺血性腦病早期康復訓練療效觀察

李懷玉，莊改改，楊萍

寧夏醫科大學總醫院新生兒科，寧夏銀川 750004

新生兒缺氧缺血性腦病是指各種原因引起的缺氧和腦血流量減少而導致的新生兒腦損傷，其病變主要為腦組織水腫、軟化、壞死和出血，是一種比較嚴重的新生兒窒息并發癥，如若不進行有效的治療，則極易損傷患兒的神經系統，病情嚴重的患兒還會留下諸如腦性癱瘓、智力低下、癲癇、耳聾、視力障礙等較為嚴重的后遺癥?；加性摬〉幕純和ǔ诔錾?～7 d內出現各種腦功能障礙，如煩躁不安、嗜睡、吐奶、尖叫、抽搐等癥狀。臨床癥狀比較輕的，會取得良好的預后效果，病情嚴重的者極易誘發死亡。因此，關于該病的治療需要懷孕婦女定期到正規醫院產檢和分娩，做好圍生期的各項保健工作，對正確的復蘇方法進行大力的推廣，以此極大的降低該病的發生率和危害性。該次研究的主要目的是觀察新生兒缺氧缺血性腦病早期康復訓練的治療效果，選取了2014年7月—2017年7月于該院兒科就診的98例缺氧缺血性腦病患兒，以其作為分析對象，現隨機分為兩組，其中觀察組在常規治療的基礎上給予早期康復訓練，在臨床上取得顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院兒科在收治的缺氧缺血性腦病患兒，共98例，作為該次的研究對象?，F按照入院編號隨機分為兩組，每組各有患者49例，全部患兒均足月，觀察組胎齡37～41周，對照組38～42周，經診斷檢查與HIE標準相符，并經顱腦核磁檢查確診，將患有代謝性、遺傳性和先天性疾病的患兒排除，出生時體重為250 0～390 0 g，均有窒息的情況。兩組患兒的基本情況經對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組進行常規護理，觀察組在此基礎上進行早期康復訓練，安排較為專業的人員就早期康復訓練的重要性對患兒家屬進行較為詳細的介紹，如有助于今后生活質量的改善與提高等，并傳授康復訓練的具體方法；新生兒期過后，將立即給予小兒常規營養藥物治療和綜合康復訓練，嚴格按照一定的發育規律，在幼兒期對患兒展開各種訓練，如語言、動作、認識記憶、視覺、聽覺以及感覺的綜合訓練等[1]，具體方法如下：①對患兒的四肢和軀干部皮膚，利用手術洗手刷輕輕的刷，每個部位至少刷2～3 min，每次時間不少于15 min；②對患兒四肢的各個環節用適度的力進行擠壓；③利用拇指指腹和大魚際肌肌腹對位于四肢和軀干部位的皮膚進行震動按摩；④將患兒在吊籃中放置并左右搖晃，或者將其在治療球上放置，前后進行滾動。訓練2～3次/d，1個療程共10 d，結束一個療程的訓練以后，可以根據患兒病情的實際恢復情況，可以將治療間期適當的進行延長。

1.3 觀察指標

全部患兒分別在出后后的 3、6、9、12個月和18個月后，利用Bayley發育診斷量表測查患兒的MDI（智力發育指數）和PDI（心理運動發育指數）。

1.4 統計方法

采用SPSS22.0統計軟件分析，計數資料取率[n（%）]，計量資料取平均值±標準差（±s），組間率對比取χ2檢驗、t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的MDI和PDI發育指數在3～18個月內均比對照組優，差異有統計學意義（P＜0.05），如下表1。

表1 兩組患者智能發育情況的比較（±s）

表1 兩組患者智能發育情況的比較（±s）

觀測時間 觀察組（n=49）MDI PDI 對照組（n=49）MDI PDI 3個月6個月9個月12個月18個月70.22±12.68 78.86±15.14 86.16±11.21 91.54±11.16 95.93±13.15 74.61±16.54 79.89±11.01 85.13±12.02 92.88±12.91 96.97±14.31 68.87±15.34 69.16±11.17 75.24±11.13 79.12±12.03 83.49±12.67 71.45±17.99 72.18±10.31 74.11±11.32 80.04±12.17 82.39±13.51

3 討論

現階段，缺氧缺血性腦病的發生率正在逐年升高，盡管圍生醫學發展迅速，但是圍生期胎兒窒息會嚴重損傷腦，研究發現缺氧缺血性腦病神經系統死亡的形式為凋亡，臨床上表現為不同程度的意識障礙、肌張力低下、中樞性呼吸衰竭，根據病情的嚴重程度可以分為3個等級，輕度24 h內會有明顯癥狀，多表現為興奮，之后會慢慢減輕；中度以嗜睡為主，肌張力比較低下，存在驚厥現象[2]；重度患兒病死率高，抑郁癥明顯，會出現呼吸暫停和陷入長期昏迷，病情嚴重的還會導致腦細胞壞死，大量細胞都會出現凋亡的情況。目前，關于該病的治療并沒有有效的方法，促進患兒智能發育水平的不斷提高是治療的關鍵問題?；純涸诔龊蠛髢赡陜龋X生長發育最快，腦膠質細胞會旺盛的增殖，是神經樹突發育和發生突觸的關鍵時期，具有極強的代償能力和可塑性，這時通過有效的干預刺激有助于促進腦功能產生一定的代償適應，如樹突的不尋常分叉等，進而有助于非常規神經突觸的形成。

早期康復訓練作為一種新型的訓練方法，可以在患兒大腦發育的關鍵時期將其大腦的潛能充分有效的發揮出來，盡可能的修復受損的大腦，確?；純旱男袨榘l育可以達到正常水平。窒息會對患兒的智力水平、運動能力和正常的感覺功能都會產生重大影響，基于感覺障礙的存在，導致在中樞神經系統中感覺信息很難實現有效的組合，以此會導致網狀結構激活機制失去平衡感覺統合作為一種重要的訓練項目，興奮優勢的趨勢，很難有效抑制刺激，針對各種感覺機體不能作出相應的應答，很難協調整個身體的動作，如軀體和情緒過度的反應，會導致訓練不能順利的進行，進而會直接對神經康復訓練和精神運動發育效果產生不必要的影響[3]。因此，在嬰幼兒時期，便需要對患兒展開綜合訓練，通過給予適當的刺激，確保神經運動發育和神經系統恢復，能夠對周圍環境作出一定的適應性反應，實現聽覺和視覺的正常發育。

在該次研究中國，觀察組經過早期康復訓練，心理運動發育指數和智力發育指數均比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，應用早期康復訓練對于新生兒缺氧缺血性腦病患者來說，在一定程度上有助于促進患兒發育，永久性腦損傷的發生率可以得到極大的降低，值得在臨床應用中進行大力的推廣。

[1]趙書琳,魏麗芳.中西醫結合及早期康復訓練治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察[J].中國中西醫結合兒科學,2017,9(1)：57-60.

[2]杜穎.早期康復訓練聯合經顱磁刺激治療恢復期新生兒缺氧缺血性腦病療效分析[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(11)：111-112.

[3]艾素梅,劉亞萌.早期綜合干預對新生兒缺氧缺血性腦病的療效[J].中國婦幼保健,2013,28(20)：3292-3293.