運(yùn)動療法在腰椎退行性疾病患者脊柱融合術(shù)后康復(fù)中的作用

張昭 ，張金生

1.綿陽市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，四川綿陽 621000；2.綿陽市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川綿陽 621000

腰椎間盤退行性疾病是造成45歲以下的中青年人群受到活動限制最主要的原因之一，在臨床上屬于較為常見的一種疾病類型[1-2]。當(dāng)前用于臨床治療的最常用手段之一是對患者實(shí)施脊柱融合術(shù)，雖然該手術(shù)方式下具有一定的效果，但患者術(shù)后的腰背肌會變得薄弱，肌肉進(jìn)一步萎縮，手術(shù)治療的總體療效將會受到影響。為避免這一情況的發(fā)生，術(shù)后運(yùn)用運(yùn)動療法輔助治療十分必要，運(yùn)動療法的主要目的是通過定量的運(yùn)動訓(xùn)練促使腰背肌的耐受力得到改善，進(jìn)而使患者該部位的功能恢復(fù)[3]。因此，該文將對近期在該院進(jìn)行治療的多例腰椎退行性疾病患者展開研究，探討該批患者在執(zhí)行脊柱融合術(shù)運(yùn)用運(yùn)動療法進(jìn)行康復(fù)治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究所涉及的研究對象是選取于2015年7月—2016年9月期間在該院接受脊柱融合術(shù)治療腰椎退行性疾病患者153例，按照不同的治療方案將其隨機(jī)分成A、B、C 3組，其中A組患者的男女比例為27：24，年齡為 41～78 歲，平均年齡為（52.6±6.3）歲；術(shù)后平均住院時間為（9.2±3.7）d；B組患者的男女比例為25：26，年齡為 43～79 歲，平均年齡為（52.9±6.5）歲；術(shù)后平均住院時間為（9.4±3.5）d；C組患者的男女比例為28：23，年齡為 42～80 歲，平均年齡為（53.1±6.6）歲；術(shù)后平均住院時間為（9.5±3.4）d；3 組患者在性別、年齡以及住院時間等一般資料的對比上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可作研究對比。

1.2 治療方法

A、B、C3組的全部患者均接受同一運(yùn)動療法，本療法包括支撐背伸運(yùn)動、直腿抬高運(yùn)動以及四點(diǎn)飛燕式運(yùn)動。此3項(xiàng)運(yùn)動的具體操作為：①四點(diǎn)支撐背伸運(yùn)動：患者面部朝上仰躺，使雙膝與雙肘彎曲，兵役雙肘與雙足作為4個支撐點(diǎn)將腹部與骨盆與床面逐漸分離，并將腰部向上拱起至最高點(diǎn)作拱橋狀，并維持3～5 s后慢慢放松；②直腿抬高：患者面部朝上仰躺，自然伸膝伸踝，收縮替補(bǔ)肌肉慢慢將其最大程度伸直抬高，維持3～5 s后放松。左右腿的動作交替進(jìn)行；③飛燕式運(yùn)動：患者面部朝上仰躺并將枕頭取出，雙手逐漸向背部伸展，用力抬頭挺胸，使頭與胸與床面分離，與此同時需將膝關(guān)節(jié)伸直，兩腿向后用力使之也與床面分離，動作維持3～5 s后慢慢放松。全部患者在手術(shù)完成后的第1天開始訓(xùn)練并在第5～7下床進(jìn)行常規(guī)訓(xùn)練，按照直腿抬高→四點(diǎn)支撐背伸→飛燕式運(yùn)動的順序每天進(jìn)行3組訓(xùn)練。A組患者不做時間的規(guī)定，B組患者每天分上午下午2次，每次15 min，每組動作5 min；C組則每天分上中下午進(jìn)行3次訓(xùn)練，每次30 min，每個項(xiàng)目10 min。

1.3 指標(biāo)的觀察與評定

記錄患者入組前、出院時以及術(shù)后半年的功能恢復(fù)（JOA）評分[4]，滿分為29分得分越高，恢復(fù)越好；統(tǒng)計(jì)患者的疼痛（VAS）評分，滿分10分，得分越低恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理，運(yùn)用（±s）呈現(xiàn)計(jì)量資料的組內(nèi)結(jié)果，并執(zhí)行t值檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比各組在不同時期的JOA以及VAS評分。各組患者在治療前的JOA與VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在治療半年后，C組的JOA評分明顯高于A/B兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），C組的VAS評分明顯低于A、B兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比各組在不同時期的JOA以及VAS評分[（±s），分]

表1 對比各組在不同時期的JOA以及VAS評分[（±s），分]

組別與例數(shù) 項(xiàng)目 入組時 出院時 半年后A 組（n=51）B 組（n=51）C 組（n=51）A 組（n=51）B 組（n=51）C 組（n=51）JOA評分VAS評分15.98±4.57 15.32±4.25 16.12±4.34 3.94±1.27 3.68±1.25 3.49±1.23 16.78±4.28 16.84±4.21 16.62±4.22 2.11±0.62 1.91±0.63 2.19±0.54 22.05±3.10 23.54±3.24 26.87±3.17 1.15±0.93 0.90±0.87 0.34±0.31

3 討論

腰椎退行性疾病的發(fā)病范圍包括腰椎間盤纖維環(huán)、腰椎小關(guān)節(jié)、椎間盤髓核、黃韌帶、腰椎體以及椎管等周圍組織的退行性損傷[5]，該類疾病在目前臨床上接受治療的常用手段是手術(shù)治療，而多手術(shù)方法中，又以脊柱融合術(shù)最為常見，但經(jīng)該方法治療下?；颊叩难臣兊帽∪酰∪膺M(jìn)一步萎縮，從而總體的治療效果將會受到影響，患者的預(yù)后得不到充分的保障，為了可以解決該手術(shù)方法產(chǎn)生的不良以后是患者能較快地恢復(fù)身體健康，且不影響后續(xù)的日常生活，在患者接受手術(shù)治療后應(yīng)給予定量的運(yùn)動訓(xùn)練防止肌肉萎縮，改善腰背肌功能。運(yùn)動療法的目的在于通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉，喚醒肌肉與組織的耐受力，避免因肌肉的萎縮而導(dǎo)致病情恢復(fù)緩慢，減輕患者的困擾[6]。

在該組研究中，給予患者的是不同強(qiáng)度的運(yùn)動訓(xùn)練，該文的研究目的在于對比患者應(yīng)用不同強(qiáng)度的訓(xùn)練的治療效果，效果的評判主要以疼痛指數(shù)VAS以及功能恢復(fù)JOA評分呈現(xiàn)療效，本組結(jié)果顯示，在結(jié)束治療后患者的JOA與VAS評分均略低于治療前，但是此兩個時期的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），但在治療結(jié)束后半年的隨訪顯示，C組患者的恢復(fù)程度明顯優(yōu)于其他兩組，而且B組也優(yōu)于A組（P＜0.05）。說明對腰椎退行性疾病患者行脊柱融合術(shù)后使用運(yùn)動療法進(jìn)行治療有良好的療效，治療的效果與患者的運(yùn)動強(qiáng)度以及堅(jiān)持時長有關(guān)，該方法值得在臨床上作深入推廣。

[1]尚榮安,晁建虎,王少飛,等.小切口椎板開窗椎間融合聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根釘固定治療腰椎退行性疾病臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2017,44(8)：1421-1423.

[2]韋忠宏.單側(cè)椎弓根釘固定加單枚Cage植骨融合治療腰椎退行性疾病的效果觀察[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2017,24(5)：467-469.

[3]譚國慶,甘東浩,陳德強(qiáng),等.Waveflex內(nèi)固定系統(tǒng)在多節(jié)段腰椎退行性疾病術(shù)中的應(yīng)用[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2017,32(5)：508-510.

[4]張子方,姜正明,尹東.椎間孔椎間融合術(shù)治療腰椎退行性疾病的臨床療效分析[J].西部醫(yī)學(xué),2017,15(3)：371-374.

[5]黃其裕,鐘家云,李騰標(biāo).脊柱微創(chuàng)椎間盤鏡系統(tǒng)輔助下行改良經(jīng)椎間孔腰椎間融合術(shù)治療腰椎退行性疾病的療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,4(3)：40-41.

[6]王長昇,林建華,許衛(wèi)紅,等.脊柱微創(chuàng)通道鏡系統(tǒng)輔助改良經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)治療腰椎退行性疾病[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,20(4)：340-343.