早期綜合康復(fù)治療應(yīng)用于額顳部顱腦損傷術(shù)后患者對(duì)其執(zhí)行功能的影響

程永壽

湖北省宜城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北宜城 441400

顱腦損傷對(duì)人體的生命安全和健康有很大的威脅，致殘率及病死率極高，部分存活也可能存在神經(jīng)及精神方面的缺陷。早期綜合康復(fù)治療在改善腦外傷后功能障礙得到認(rèn)可，該次研究重點(diǎn)對(duì)早期綜合康復(fù)治療應(yīng)用于額顳部顱腦損傷術(shù)后患者對(duì)其執(zhí)行功能的影響展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選78例額顳部顱腦損傷患者（時(shí)間：2012年3月—2016年3月）為病患組，其中男患41例，女患37例，年齡范圍18～75歲，均值年齡35.4歲；并將之按照護(hù)理方式分為常規(guī)組（32例）和早期組（46例）；同時(shí)選取同時(shí)期健康志愿者30名作為參照組，男患女患各有15例，年齡18～78歲，均值年齡38.1歲。整體分析病患組與參照組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

32例常規(guī)組的患者接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練；而46例早期組患者則接受早期綜合康復(fù)治療，詳細(xì)內(nèi)容有以下幾點(diǎn)：①一般認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練。主要對(duì)神經(jīng)進(jìn)行刺激治療，如臨床上常用的Babath治療法等。研究神經(jīng)認(rèn)知心理學(xué)行為，發(fā)現(xiàn)記憶力、注意以及定向力等是測試認(rèn)知功能障礙的幾點(diǎn)內(nèi)容。針對(duì)以上幾點(diǎn)展開針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練和治療，取得良好效果。②執(zhí)行功能康復(fù)訓(xùn)練。該內(nèi)容主要針對(duì)患者的抑制控制、認(rèn)知靈活度等執(zhí)行功能的恢復(fù)訓(xùn)練，可通過安排患者參與日?；顒?dòng)，如數(shù)數(shù)、分蛋糕等；同時(shí)還可以指導(dǎo)患者做簡單的加減運(yùn)算題、紙幣換算等，循序漸進(jìn)為患者開展康復(fù)訓(xùn)練。1次/d，1 h/次，5次/周。通過這樣的反復(fù)訓(xùn)練有助于改善患者的執(zhí)行功能。③電針治療。主要通過針刺治刺激治療，有助于強(qiáng)化認(rèn)知功能，腧穴、阿是穴是對(duì)智力影響較大的2個(gè)穴位。每日早午各1次，40 min/次。而電針治療每次一次即可，30 min/次；6 d/周，3周為1個(gè)療程，療程間隔時(shí)間為7 d。

1.3 指標(biāo)分析

通過CDT、WCST測試對(duì)78例患者的執(zhí)行功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中CDT需患者在紙面畫鐘表，標(biāo)出時(shí)針、分針和秒針以及數(shù)字。旁邊有時(shí)間提示，如13：05，該階段測試時(shí)間為1～2 min。測試完畢后將患者的畫紙收集并檢查數(shù)字標(biāo)注是否正確，分值設(shè)置為10分。而WCST測試則是通過4張模板、128張形狀不一的圖形、標(biāo)有不同數(shù)字的卡片進(jìn)行，考察患者的分類能力，最后通過計(jì)算機(jī)版WCST評(píng)估執(zhí)行功能水平，重點(diǎn)對(duì)完成分類數(shù)（CC）和錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)（RE）兩指標(biāo)展開分析[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所得數(shù)據(jù)都采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來處理，計(jì)量資料以（±s）來表示，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]來表示，分別行t檢驗(yàn)，和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 參照組與病患組患者治療前CDT、WCST指標(biāo)評(píng)分

病患組完成手術(shù)治療后觀察發(fā)現(xiàn)，分析其治療前CDT、WCST 指標(biāo)水平（CC、RE），與參照組[(8.2±2.6)分、（6.2±1.6）分、（38.5±12.5）分]對(duì)比，病患組依次為[(4.6±1.3)分、（2.3±1.5）分、（65.2±15.2）分]（P＜0.05）。 而早期組與常規(guī)組康復(fù)治療前CDT、WCST指標(biāo)水平（CC、RE）對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 78 例患者治療前 CDT、WCST 指標(biāo)分析表[（±s），分]

表1 78 例患者治療前 CDT、WCST 指標(biāo)分析表[（±s），分]

組別CDT CC RE常規(guī)組（n=32）早期組（n=46）4.6±1.5 4.3±1.6 2.6±1.6 2.6±1.3 65.2±15.2 64.2±14.2

2.2 常規(guī)組和早期組12周康復(fù)治療后執(zhí)行功能評(píng)分

兩組患者共78例，經(jīng)過12周康復(fù)治療后，對(duì)其CDT、WCST指標(biāo)水平展開評(píng)價(jià)，早期組患者CDT、WCST 指標(biāo)水平（CC、RE）分別為[(5.6±2.3)分、（3.5±1.2）分、（54.3±10.4）分]，與常規(guī)組[(5.2±2.0)分、（2.7±1.0）分、（58.3±11.3）分]對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 常規(guī)組和早期組24周康復(fù)治療后執(zhí)行功能評(píng)分

兩組患者共78例，經(jīng)過24周康復(fù)治療后，對(duì)其CDT、WCST指標(biāo)水平展開評(píng)價(jià)，早期組患者CDT、WCST 指標(biāo)水平（CC、RE）分別為[(7.6±2.0)分、（4.2±1.6）分、（45.6±12.4）分]，與常規(guī)組[(6.2±2.1)分、（3.2±1.5）分、（55.6±11.3）分]對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

執(zhí)行功能指的是人體思維和行動(dòng)控制能力，對(duì)完成某個(gè)指令對(duì)認(rèn)知進(jìn)行靈活轉(zhuǎn)化的過程，大腦額葉損傷對(duì)執(zhí)行功能有一定的影響力，損傷直接引起其語言功能障礙和行動(dòng)障礙。神經(jīng)康復(fù)理論分析中，顱腦受到損傷后，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷后，人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)在神經(jīng)功能與神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)方面存在代償性，具備自然恢復(fù)功能。對(duì)路損傷患者采用早期康復(fù)治療，可以抓住人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性特點(diǎn)，促使腦組織中撤職循環(huán)體系的重構(gòu)，使患者病灶附近的腦細(xì)胞可以完成代償，達(dá)到改善患者的肢體血液循環(huán)現(xiàn)狀[2]。早期對(duì)顱腦損傷患者的執(zhí)行功能進(jìn)行監(jiān)測，并制定針對(duì)性康復(fù)治療措施方案對(duì)預(yù)防執(zhí)行能力退步具有關(guān)鍵作用。現(xiàn)階段，可以通過多種方式對(duì)患者執(zhí)行功能進(jìn)行測試，比如心理測試表、智力、邏輯測試表等。其中該次研究中應(yīng)用的CDT、WCST指標(biāo)就是臨床上常用的測試指標(biāo)[3]。

執(zhí)行功能康復(fù)治療方法分析中，訓(xùn)練過程中注重對(duì)記憶力、學(xué)習(xí)能力以及解決問題的能力進(jìn)行分析。針刺治療目前也被廣泛應(yīng)用于治療該疾病。該次研究通過早期綜合康復(fù)治療包括一般認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練、執(zhí)行功能康復(fù)訓(xùn)練以及電針治療。該次研究結(jié)果分析顯示：相比參照組，78例病患組CDT、WCST測試各項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而早期組與常規(guī)組康復(fù)治療前 CDT、WCST指標(biāo)水平（CC、RE）對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。早期組患者 CDT、WCST指標(biāo)水平在12周康復(fù)治療后，與常規(guī)組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。早期組患者 CDT、WCST 指標(biāo)水平（CC、RE）在康復(fù)治療24周后與常規(guī)組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，早期綜合康復(fù)治療應(yīng)用于額顳部顱腦損傷術(shù)后患者對(duì)改善其執(zhí)行功能具有積極意義，有助于提升患者生活質(zhì)量，建議臨床推廣。

[1]周德才,王少雄,黃程.早期康復(fù)治療聯(lián)合電針對(duì)老年額顳部顱腦損傷患者執(zhí)行功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(7)：1663-1664.

[2]朱子煜.早期康復(fù)治療和電針聯(lián)合治療對(duì)老年額顳部顱腦損傷患者執(zhí)行功能影響分析[J].雙足與保健,2017,26(7)：73，75.

[3]樊彥卯.早期綜合康復(fù)治療對(duì)顱腦損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)的療效[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(14)：80-81.