甲氨蝶呤周期聯(lián)合小劑量環(huán)磷酰胺治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效及安全性評(píng)估

于樹(shù)彬

黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，黑龍江牡丹江 157000

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床上較為常見(jiàn)的一種自身免疫系統(tǒng)性慢性疾病，發(fā)病一般呈對(duì)稱(chēng)性。其發(fā)病率較高，患病后患病關(guān)節(jié)及其周?chē)M織呈現(xiàn)進(jìn)行性破壞，同時(shí)會(huì)使其受損關(guān)節(jié)發(fā)生功能障礙，對(duì)患者的正常生活造成極大的不利影響。對(duì)此類(lèi)疾病進(jìn)行早期及時(shí)診斷對(duì)治療效果的影響較大，爭(zhēng)取最佳的治療時(shí)間，抑制骨關(guān)節(jié)的損壞，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)基本功能的恢復(fù)[1]。在我國(guó)對(duì)此類(lèi)疾病的治療一般采取單一的藥物進(jìn)行治療，但是治療效果并不理想，因此出現(xiàn)了聯(lián)合用藥的治療方式，綜合各種藥物的優(yōu)點(diǎn)，最大限度的發(fā)揮藥物治療效果。該院在對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療中使用甲氨蝶呤周期聯(lián)合小劑量環(huán)磷酰胺聯(lián)合治療，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取80例在該院進(jìn)行治療的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均意識(shí)清晰，具有獨(dú)立語(yǔ)言表達(dá)能力，均為自愿參加此次研究，并簽署了知情同意書(shū)。這80例患者中，40例作為觀(guān)察組，40例患者作為對(duì)照組。觀(guān)察組患者中男10例，女30例，年齡 26～57 歲，平均年齡（29.2±5.6）歲；對(duì)照組患者中男15 例，女 25 例，年齡 30～58 歲，平均年齡（31.2±6.1）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用甲氨蝶呤（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H22022674）進(jìn)行治療，每周口服藥物10～15 mg/mfk。觀(guān)察組患者采取甲氨蝶呤聯(lián)合小劑量環(huán)磷酰胺 （國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20084195）進(jìn)行治療，甲氨蝶呤的藥量以及服用方法同對(duì)照組，環(huán)磷酰胺采取靜脈滴注的方式，2～3周內(nèi)滴注 200～400 mg，治療持續(xù) 24周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）以及健康評(píng)估問(wèn)卷（HAQ）對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定。顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，兩者評(píng)分達(dá)到50%～70%；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，兩者評(píng)分改善在20%～50%之間；無(wú)效：臨床癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且有惡化情況出現(xiàn)，兩者評(píng)分不足20%。觀(guān)察并記錄患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將收集到的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級(jí)資料比較選擇獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

通過(guò)相關(guān)調(diào)查研究可以得出以下結(jié)論，觀(guān)察組患者使用聯(lián)合用藥的治療方法后治療的有效率為87.5%，對(duì)照組患者治療的有效率為62.5%，觀(guān)察組患者的治療效果要好于對(duì)照組，兩組患者比較后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者采取不同的治療方式后并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比

通過(guò)相關(guān)調(diào)查研究可以得出以下結(jié)論，觀(guān)察組患者治療后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率為25.0%，觀(guān)察組患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率為47.5%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者采取不同的治療方式后并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有極高的致殘率，若患者在發(fā)病初期沒(méi)有得到及時(shí)的治療，隨著患病時(shí)間的增長(zhǎng)，致殘率呈逐年上升的趨勢(shì)。因此對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期診斷治療十分重要。甲氨蝶呤是目前醫(yī)學(xué)上治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首選藥物，其可以對(duì)細(xì)胞周期S期產(chǎn)生較好的藥效，延緩其周期轉(zhuǎn)換，患病細(xì)胞的增長(zhǎng)起到一定的抑制作用[2]。環(huán)磷酰胺是一種雙功能烷化劑，其屬于細(xì)胞周期的非特異性藥物，對(duì)各個(gè)周期的患病細(xì)胞起到消滅的效果。甲氨蝶呤與小劑量環(huán)磷酰胺可以根據(jù)患者體內(nèi)細(xì)胞周期特點(diǎn)間歇性作用于患病細(xì)胞，對(duì)其增長(zhǎng)起到抑制作用，給正常自保的恢復(fù)與增長(zhǎng)爭(zhēng)取足夠的時(shí)間[3]。

通過(guò)該文的研究結(jié)果顯示甲氨蝶呤周期聯(lián)合小劑量環(huán)磷酰胺對(duì)治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎效果顯著，治療過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生率明顯下降。同時(shí)聯(lián)合用藥又使治療過(guò)程規(guī)范化，治療過(guò)程有規(guī)律可循，減少了患者的擔(dān)憂(yōu)，提高了治療過(guò)程中患者的舒適度，縮短患者治療時(shí)間，且治療過(guò)程醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，征求其意見(jiàn)和建議，提高了對(duì)醫(yī)院工作的認(rèn)可程度。

綜上所述，甲氨蝶呤周期聯(lián)合小劑量環(huán)磷酰胺對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療有利于醫(yī)院臨床護(hù)理工作的開(kāi)展，值得相關(guān)醫(yī)療部門(mén)進(jìn)行廣泛的推廣及應(yīng)用。

[1]張琳.甲氨蝶呤聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效及安全性研究[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué),2010.

[2]聶婷婷.甲氨蝶呤或來(lái)氟米特聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究及對(duì)外周血IL-6及RANKL表達(dá)的影響[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué).

[3]鄭莎莎.甲氨蝶呤聯(lián)合環(huán)磷酰胺對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者Th17細(xì)胞表達(dá)的研究[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué).