不同劑量右美托咪定用于腰硬聯(lián)合麻醉下肢手術(shù)的術(shù)中鎮(zhèn)靜

史艷平，白艷艷，張立娜

呼和浩特市第一醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010030

下肢手術(shù)患者通常由于下肢神經(jīng)及血管分布均較為豐富，術(shù)中極易出現(xiàn)劇烈疼痛感覺，在一定程度上影響患者術(shù)中各項(xiàng)生命體征的平穩(wěn)情況及手術(shù)治療結(jié)果，且患者術(shù)后恢復(fù)過程緩慢，對(duì)患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響[1-2]。該次研究將該院于2015年3月—2017年4月接收并給予下肢手術(shù)治療方式實(shí)施救治的患者274例作為研究樣本，探究不同劑量右美托咪定用于腰硬聯(lián)合麻醉下肢手術(shù)的術(shù)中鎮(zhèn)靜的臨床治療結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2017年4月，該院接收并給予下肢手術(shù)治療方式實(shí)施救治的患者274例作為研究樣本，將其隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組和觀察組，每組137例。對(duì)照組患者中男女比例為69：68，年齡在21～59 歲，平均為（43.73±3.23）歲；觀察組患者中男女比例為 70：67，年齡在 22～58 歲，平均為（41.12±3.17）歲。兩組患者在性別、年齡等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩者具有可比性。

1.2 治療方法

首先對(duì)全部患者實(shí)施上肢靜脈通路開放操作，并給予患者聚明膠肽、氯化鈉注射液10 mL/kg，在局部麻醉情況下，對(duì)患者實(shí)施橈動(dòng)脈穿刺置管處理，對(duì)患者動(dòng)脈血壓、EGC及SpO2實(shí)施監(jiān)測[3]。對(duì)全部患者在3-4腰椎間隙實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉穿刺，并對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔給予0.5%布比卡因10～15 mg，留置導(dǎo)管以待其他用途，將麻醉平面保持在T10以下，并對(duì)麻醉深度實(shí)施監(jiān)測，在對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔用藥30 min后給予右美托咪定藥物[4]。對(duì)照組給予0.25 μg/kg的右美托咪定聯(lián)合腰硬麻醉方式，即負(fù)荷量及術(shù)中維持劑量均為0.25 μg/kg，觀察組采取0.5 μg/kg的右美托咪定聯(lián)合腰硬麻醉方式，即負(fù)荷量及術(shù)中維持劑量均為0.5 μg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組用藥前、用藥5 min、用藥30 min、用藥1 h、手術(shù)結(jié)束后的心率、呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓等指標(biāo)的變化情況及術(shù)中鎮(zhèn)靜結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在該次研究中所涉及到的所有數(shù)據(jù)都將會(huì)被保存在Excel文檔中，并且將對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，期間將會(huì)用到SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的方式來表達(dá)計(jì)量資料，同時(shí)對(duì)組間比較進(jìn)行 t檢驗(yàn)，使用[n（%）]來表示計(jì)數(shù)資料，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)刻各項(xiàng)生命指標(biāo)變化情況對(duì)比

表1 兩組患者不同時(shí)刻各項(xiàng)生命指標(biāo)變化情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者不同時(shí)刻各項(xiàng)生命指標(biāo)變化情況對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

指標(biāo) 組別用藥5 min用藥30 min用藥1 h手術(shù)結(jié)束后心率（次/min）呼吸頻率（次/min）平均動(dòng)脈壓（mmHg）觀察組（n=137）對(duì)照組（n=137）觀察組（n=137）對(duì)照組（n=137）觀察組（n=137）對(duì)照組（n=137）82.6±4.4 92.8±7.6 12.1±2.4 17.8±3.3 123.6±7.9 133.7±8.5 83.4±4.3 92.1±10.6 12.2±2.3 18.2±3.3 122.3±7.7 135.4±8.7 92.6±5.4 104.8±7.6 13.5±2.7 20.8±3.6 126.6±7.9 142.7±8.5 78.4±6.3 89.1±7.9 12.2±2.4 19.2±3.1 120.3±7.7 134.4±8.6

2.2 兩組患者不同時(shí)刻鎮(zhèn)靜結(jié)局對(duì)比

就該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，觀察組在用藥5 min、用藥30 min、用藥1 h、手術(shù)結(jié)束后時(shí)刻對(duì)應(yīng)的鎮(zhèn)靜評(píng)分為（2.1±0.4）、（3.2±0.3）、（4.5±2.7）、（2.2±0.5）； 對(duì)照組在用藥5 min、用藥30 min、用藥1 h、手術(shù)結(jié)束后時(shí)刻對(duì)應(yīng)的鎮(zhèn)靜評(píng)分為（1.8±0.3）分、（1.2±1.1）分、（3.3±1.6）、（3.2±1.1）。 由此可見，觀察組用藥 5 min、用藥 30 min、用藥1 h及手術(shù)結(jié)束后對(duì)應(yīng)時(shí)刻的鎮(zhèn)靜結(jié)局均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

目前，右美托咪定腰硬聯(lián)合麻醉方式行下肢手術(shù)逐漸增多，不過右美托咪定的使用劑量存在一定爭議[5]。有研究表明，應(yīng)用0.5 μg/kg的右美托咪定聯(lián)合腰硬麻醉方式，麻醉效果更佳[6]。右美托咪定是一種α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，選擇性較高，且對(duì)腦干藍(lán)斑核具有重要作用，激動(dòng)中樞突觸后以及交感神經(jīng)末梢突觸前α2受體，進(jìn)而對(duì)手術(shù)操作或緊張等引發(fā)的交感神經(jīng)興奮產(chǎn)生抑制作用，阻礙去甲腎上腺素的釋放過程，同時(shí)將疼痛傳導(dǎo)路徑阻斷，交感神經(jīng)張力降低。可使血壓、心率適度降低，進(jìn)而減少心肌氧耗，尤其對(duì)合并高血壓冠心病患者益處更大。隨后鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗焦慮效果得以實(shí)現(xiàn)[7-8]。

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組用藥5 min、用藥30 min、用藥1 h、手術(shù)結(jié)束后的心率、呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓等指標(biāo)的變化情況顯著優(yōu)于對(duì)照組；觀察組用藥5 min、用藥0.5 min、用藥1 h及手術(shù)結(jié)束后對(duì)應(yīng)時(shí)刻的鎮(zhèn)靜結(jié)局均顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)下肢手術(shù)患者應(yīng)用0.5 μg/kg的右美托咪定聯(lián)合腰硬麻醉方式實(shí)施麻醉，術(shù)中鎮(zhèn)靜結(jié)局顯著，同時(shí)有助于保持患者各項(xiàng)生命體征的平穩(wěn)。

[1]邵克劍.不同劑量右美托咪定用于腰硬聯(lián)合麻醉下肢手術(shù)的術(shù)中鎮(zhèn)靜[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013(20)：4623-4624.

[2]李運(yùn)繁,曾建紅,梁敏，等.不同劑量右美托咪定用于腰硬聯(lián)合麻醉下肢手術(shù)的術(shù)中鎮(zhèn)靜效果[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23(12)：1635-1636.

[3]邵克劍.不同劑量右美托咪定用于腰硬聯(lián)合麻醉下肢手術(shù)的術(shù)中鎮(zhèn)靜[J].醫(yī)學(xué)信息,2013(11)：322-323.

[4]潘英麗.不同劑量右美托咪定用于腰硬聯(lián)合麻醉下肢手術(shù)的術(shù)中鎮(zhèn)靜[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016(3)：85-86.

[5]邵文標(biāo).不同劑量右美托咪定用于腰硬聯(lián)合麻醉下肢手術(shù)的效果[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(6)：203.

[6]徐文通.右美托咪定用于腰硬聯(lián)合麻醉下肢手術(shù)的鎮(zhèn)靜效果及劑量探討[J].中國藥師,2015,18(7)：1165-1168.

[7]徐德榮.右美托咪定用于腰硬聯(lián)合麻醉下肢手術(shù)的鎮(zhèn)靜效果及劑量探析[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(9)：33-34.

[8]王鐵.右美托咪定用于腰硬聯(lián)合麻醉下肢手術(shù)的鎮(zhèn)靜效果及劑量探析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(5)：40-41.