高血壓腦出血術后使用低分子肝素預防下肢深靜脈血栓形成的效果

孫衛國，朱琳

1.平邑縣人民醫院神經外科，山東臨沂 273300；2.平邑縣衛生院，山東臨沂 273300

在臨床上，高血壓腦出血是一種十分常見的疾病，該疾病發生的主要群體中以中老年為主導，并且具有病程急驟等特點，致死和致殘率較高[1]，臨床上對于該疾病主要以微創手術、顯微技術等手段進行治療，盡管隨著醫療技術的進步能夠提高治療治療的效果，但是手術之后依然存在并發癥，如下肢深靜脈血栓是該疾病常見的并發癥之一，倘若沒有對患者進行及時有效的治療，可能會導致出現腦栓塞，嚴重的威脅著患者的生命健康[2]。因此，該次對高血壓腦出血術后使用低分子肝素預防下肢深靜脈血栓形成的效果進行探討，為臨床治療提供重要依據，降低患者并發癥的發生率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2016年5月在該院收治的高血壓腦出血患者100例，所有患者中性別為男的60例，性別為女的有40例，年齡最小為48歲，最大為79歲，中位年齡為（58.34±2.12）歲。該次所有患者均對此次研究知情，并已經簽署相關的知情同意書，該次根據所有患者采取的不同治療方式平均分為實驗組和對照組各50例，兩組在基本資料方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：①患者均伴有高血壓腦出血的臨床特點，即惡心嘔吐、頭顱疼痛、失語、意識模糊、偏癱等；②對患者進行頭顱CT檢查已經得到確診；③所有患者均進行開顱血腫清除手術，或進行顱內血腫碎吸術進行治療。排除標準：①排除無高血壓疾病的患者；②患者疾病突發后存活時間＜3周；③既往伴有深靜脈血栓病史；④血小板計數＜100×109/L；⑤排除肝素過敏的患者。

1.3 治療方法

實驗組：醫護人員對該組患者進行常規的脫水以及出血處理，并進行對癥治療，幫助患者改善腦功能，給予相應的營養支持，預防并發癥的發生以及還是間隙氣壓治療，在患者手術之后第3天預防性皮下注射低分子肝素鈣4 100 U，用藥1次/d，用藥4 d。對照組：該組患者僅進行常規的治療干預以及實施間隙氣壓治療，醫護人員不對該組患者實施低分子肝素鈣。

1.4 評判標準

患者預防效果對比：顯效：患者術后未出現下肢深靜脈血栓，術后雙下肢無色澤變化，未出現水腫，酸脹；有效：患者術后未出現下肢深靜脈血栓，但是術后下肢由輕微酸脹和脹痛；無效：患者術后出現下肢深靜脈血栓。

1.4 統計方法

對上述實驗組和對照組兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取SPSS 19.0統計學軟件對上述匯總數據進行分析和處理，組間率[n（%）]對比采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組與對照組治療效果對比，通過對兩組的預防治療，發現實驗組預防治療效果明顯優于對照組，詳細數據為：實驗組治療總有效率為96.00%，對照組治療效果總有效率為80.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05），具有可比性，見表1。

表1 實驗組和對照組患者治療情況對比[n（%）]

3 討論

目前，隨著人們生活習慣以及飲食習慣等的改變，高血壓腦出血的發病幾率不斷上升，而高血壓腦出血引發血栓栓塞性疾病的風險也不斷提升。近年以來，在臨床上多運用超聲以及MRI等手術進行診斷，根據相關研究表示，深靜脈血栓的檢出幾率大約為17%～40%，一般多見于出血后14 d內[3]。高血壓腦出血術后引發下肢靜脈血栓的主要原因有以下幾點：①手術后臥床時間較長，無法進行床下運動，導致患者下肢的血液處于高凝狀態，同時血液流動較為緩慢；②高血壓腦出血的患者均為中老年人群，其本身血管條件欠佳，加之需要進行長時間的采用股靜脈穿刺輸液，使得患者的下肢靜脈壁機械性以及出現化學性的損傷；③由于需要廣泛對患者運用脫水藥物，使得患者靜脈出血淤滯、血液濃縮等[4]。

由于下肢深靜脈血栓是高血壓腦出血術后十分兇險的并發癥，嚴重的情況下可危及到患者的生命，雖然深靜脈血栓的發生在臨床中發生的幾率不高，但是病死率較高，根據相關研究表示，大約有5%的高血壓腦出血患者在發病之后1個月之內死于致命性肺栓塞。因此，及早的預防有利于患者病情的好轉，降低并發癥的發生。故該次對實驗組的患者采用低分子肝素進行預防，低分子肝素是由普通肝素通過解聚而成，同時對于抗血栓具有作用快速并且效果持久的效果，具有較高的生物利用度，同時其具有適用簡單的特點，無需對患者進行常規的監測[5]。根據相關研究表示，在國外，臨床醫生對于腦出血術后的患者，十分重視預防深靜脈血栓的發生，推薦在彈力襪基礎上運用間歇性空氣壓縮裝置，并且建議在臨床醫師確定患者出血停止之后，臥床的患者發病后1～4 d可以對其運用低分子肝素或者采用普通的肝素治療，以避免靜脈血栓情況的發生。但同樣也有醫學者表示，對患者采用肝素，雖然在很大程度上能夠避免患者下肢靜脈血栓的發生，但是同樣也會導致出血。但是該次研究結果表示，實驗組治療總有效率為96.00%，對照組治療效果總有效率為80.00%，差異有統計學意義 （P＜0.05），具有可比性。由此，我們可以知道，對于高血壓腦出血術后的患者，采用低分子肝素能夠有效預防患者出現下肢靜脈血栓的出現，有利于降低患者的病死率，提高患者的生活質量，因此該方法值得積極在臨床上大力推廣以及廣泛運用。

[1]蔣濤,馮家龍,劉中洪,等.低分子肝素預防幕上高血壓腦出血術后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[J].武警醫學,2014,(11)：1095-1097.

[2]魏小川.高血壓腦出血手術患者下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察[J].醫學信息,2016,29(4)：127-128.

[3]程勇.高血壓腦出血手術患者下肢深靜脈血栓形成臨床觀察[J].現代養生,2014(7B)：119.

[4]錢聰,王義榮.應用低分子肝素在高血壓腦出血患者預防深靜脈血栓形成的療效[J].浙江臨床醫學,2012(9)：1030-1032.

[5]齊欣,常劍,王增亮,等.間歇充氣加壓治療預防高血壓腦出血術后深靜脈血栓的臨床對照研究[J].新疆醫科大學學報,2010,33(6)：696-697,700.