腰交感神經阻滯治療下肢神經病理性疼痛

千石哲，姚強，趙會寶，趙鵬，張慧強

吉林市金石醫院疼痛科，吉林吉林 132000

神經病理性疼痛即為周圍及中樞神經系統，出現原發或繼發性損傷、功能性障礙與暫時性紊亂所造成的疼痛癥狀[1]。隨著近年來相關臨床醫療技術的快速發展與進步，腰交感神經阻滯治療方法也開始越來越廣泛的被應用于對下肢神經病理性疼痛的治療過程當中。在該次研究中對該院2015年5月—2017年5月所收治的37例下肢神經病理性疼痛患者，采取了腰交感神經阻滯治療方法，取得了較為滿意的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院所收治的37例下肢神經病理性疼痛患者作為研究對象，其中男性患者19例，女性患者18例；年齡 41～72 歲，平均年齡（57.6±4.3）歲；疾病類型：腰椎間盤突出癥17例，糖尿病神經性病變11例，脈管炎5例，帶狀皰疹后神經痛4例；病程2～7個月，平均病程（4.1±1.2）個月。

1.2 方法

使患者取俯臥位，基于CT引導實施穿刺。穿刺點確定在腰2棘突上端部位，與脊柱中部相距約6 cm的位置，將穿刺針與患者表層皮膚呈60°夾角，向患者椎體前端推注濃度為2%的2 mL利多卡因，在7 min后檢查患者會陰、雙下肢、腹股溝等部位。置入硬膜外導管，并注射濃度為2%的4 mL利多卡因，以及濃度為0.9%的4 mL氯化鈉混合注射液，注射完成后依據無菌處理要求對導管采取包扎處理，1次/d，持續治療1周。在本組研究所選的37例患者當中，有23例患者接受了左側阻滯，14例接受了右側阻滯。

1.3 觀察指標

對患者在治療前后分別進行視覺模擬評分（Visual Analogue Scale/Score，VAS評分）。在紙上劃出一條橫線，長10 cm，左側設置數值為0，代表無疼痛感；右側設置數值為10，代表劇烈疼痛；中間位置代表中度疼痛。要求患者分別對靜息與活動時的自我疼痛感受在橫線上做出標記，用以代表疼痛程度。輕度疼痛平均值為（2.57±1.04）；中度疼痛平均值為（5.18±1.41）；重度疼痛平均值為（8.41±1.35）。

1.4 統計方法

2 結果

在對該組研究所選取的37例患者治療后，患者的VAS評分明顯降低，且局部皮膚溫度顯著升高，與治療前相比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后患者的VAS評分與溫度變化情況（±s）

表1 治療前后患者的VAS評分與溫度變化情況（±s）

注：△與治療前相比有顯著差異，（P＜0.05）。

時間VAS評分（分）靜息 活動 溫度（℃）治療前治療后30 min 1 d 3 d 1周5.88±1.246.44±1.4234.06±0.72（2.68±1.15）△（2.62±0.14）△（2.51±0.40）△（2.26±0.52）△（2.74±1.02）△（2.69±0.41）△（2.62±0.21）△（2.41±0.29）△（36.94±0.07）△（36.81±0.23）△（36.79±0.31）△（36.85±0.27）△

3 討論

目前關于腰交感神經病理性疼痛的具體發病機制還不完全清楚，但可以確定的是在神經病理性疼痛的發展進程中交感神經系統發揮著至關重要的作用價值。有研究指出應用腰交感神經阻滯方法治療下肢神經性病理性疼痛，可借助于射頻熱凝損毀來對神經節起到損毀治療，這一治療方法有別于傳統的酚甘油、無水乙醇、阿霉素等化學損毀治療方法，其所具備的優勢價值主要體現在對下肢神經性病理性疼痛部位的精準定位，所造成的毀損范圍小、并發癥發病率低等方面。采取射頻治療方法有著十分顯著的臨床治療效果，且見效時間快，能夠立刻改善患者的疼痛癥狀，并能夠實現重復性治療[2]。

依據該次研究的結果表明，患者在接受了腰交感神經阻滯治療后，表層皮膚溫度在30 min后便升高到了（36.94±0.07）℃，與治療前的（34.06±0.72）℃相對比而言，差異有統計學意義（P＜0.05）。據此，便可推測出采用射頻熱凝術可實現對患者腰交感神經的有效損毀，從而促使患者的下肢血管顯著性擴張，血流量增大并促使下肢表層皮膚溫度明顯升高，同時緩解患者的疼痛癥狀。對腰交感神經實施損毀治療，其對疼痛性疾病的作用機制具體可概括為：促進血液循環障礙的改善，盡快清除導致患者發生劇烈疼痛的殘留物質，促使相應的臟器功能能夠盡快得以恢復，將機體自身的抵御能力充分發揮出來，全面提升并維護好患者體內的內環境平衡性。對患者實施交感神經損毀術是目前臨床上在改善患者神經疼痛癥狀最常采用的一種手術方式，有著良好的應用效果。采取腰交感神經阻滯治療下肢慢性疼痛現已在臨床上得到了越來越廣泛的應用，其可在收獲預期治療效果的同時，對患者的運動及感覺神經的傳導功能并不會造成不利影響，更易得到患者的認可[3]。

腰交感神經阻滯治療較常出現的臨床并發癥狀多以臨近的生殖股神經、腰叢神經分支和相鄰的大血管損傷最為常見。若穿刺針過度偏向某側或靠后便會導致生殖股神經和腰神經發生阻滯情況，向局部位置注射麻藥可能會導致腹股溝區、股四頭肌麻木、大腿前側及感覺神經弱化。若操作行為不規范還可能會對患者的輸尿管甚至是腎臟造成損害。對此，必須對穿刺點做到嚴格精確，在進行定位之時由中線旁應避免超過8 cm以上，在穿刺操作時必須借助于CT探查進行位置確定，采用小劑量局部麻醉，在注射麻藥之前應多次回吸，并做好對患者血流動力學改變情況的密切監測[4]。

綜上所述，采用腰交感神經阻滯治療下肢神經病理性疼痛，臨床療效顯著，能夠有效降低患者的疼痛程度，改善體表局部皮膚溫度，可在臨床上予以推廣應用。

[1]馮妍,劉金鋒.腰交感神經微創介入治療下肢疼痛的研究進展[J].中國疼痛醫學雜志,2017,23(6)：447-450.

[2]薛鴻林,林潤華,林雪玉,等.1例神經病理性疼痛的臨床分析并藥學監護[J].中國藥業,2015,7(13)：59-60.

[3]楊雪,周華成.腰交感神經毀損術治療下肢慢性疼痛類疾病進展[J].中國疼痛醫學雜志,2017,23(1)：66-69.

[4]潘冰冰,肖丹,黃曉玲,等.脊髓CXCR2在CCI大鼠神經病理性疼痛中的作用研究[J].中國現代醫學雜志,2017,27(14)：40-43.