“醫養結合”服務模式及其發展對策探討

李三梅+王巾戈

摘 要：隨著我國社會的不斷進步，人民生活的愈加安康，老年人口壽命均有所延長，與此同時一些老齡化的問題也就接踵而至。高齡老人、空巢老人、失能失獨老人等數量逐年上升，老年生病患者日益增加，而當前的醫療服務水平不能承受如此龐大的老年人就醫壓力，醫療資源短缺，為應對其引起的一系列問題，迫切需要探索醫養結合的養老新模式。醫養結合新型養老模式是通過整合多方資源共同實現“病有所醫，老有所養”的遠大目標。結合當前社會下的老齡化背景，從醫養結合的概念入手，分析了多元化醫養結合的模式，重點探討醫養結合的難點，并對如何健全完善醫養結合的養老模式提出發展建議及對策。

關鍵詞： 老年人；養老；醫養結合；老年護理

中圖分類號：F27 文獻標識碼：A doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2018.03.040

隨著我國醫療技術的飛速發展，人們壽命延長，老齡化社會已經成為今天所必然的趨勢，而老年人的生活也逐漸成為社會所關注的重點。當今“老年病”的種類繁多，但都具有一些共同的特點，即具有常發性、易發性和突發性。由于目前的醫療資源短缺，醫療系統還不夠完善，老人的治療和住院看護問題就是我們目前所困擾的難題。而當前的醫療和養老現狀是醫療機構和養老機構互相獨立，自成體系，養老院沒有相應的就醫手段，醫院里又缺少相應的醫療資源，缺少床位而不能養老，老年人一旦患病就必須在家庭、醫院和養老機構之間循環往返，既影響治療效果，又加重了家庭的擔子。

1 醫養結合的相關概念解析

1.1 醫養結合的定義

“醫養結合”是指由現代醫療資源與養老資源進行結合，以此達到社會資源的最有效利用，實現共贏。其中，“醫”不只是單單的治病還包括了醫療康復保健服務；而“養”則包括生活照護服務、精神心理服務、文化活動服務。醫養結合是利用醫療和養老合二為一的發展模式，把老年人的幸福的養老生活和完善的醫療服務放于首位，將養老機構和醫院的功能耦合，把生活的悉心照顧和康復人文關懷融合進行共同發展的新型共贏模式。

1.2 醫養結合的必要性

根據第六次人口普查數據圖1資料顯示，我國從2000年已經進入老齡化社會，60歲及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93個百分點，其中65歲及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91個百分點。然而，90-00年的十年間，60歲以上和65歲以上人口比例分別提升了1.77和1.45個百分點。可以看出，人口老齡化的速度在加快。

而且有許多的老年人患有不同程度的慢性疾病病癥，如代謝困難，心血管方面等，其中無自理能力老年人的數量更是高居首位，他們需要更加悉心的照料與高水平的醫療服務，對養老服務的需求日益增長，中國家庭的傳統養老方式正迫切的需要進行改革。居家養老或者置于養老機構進行養老的模式，已經不足以適應當今老年人的醫療需要，正是基于這種原因，國家進行醫養集合的一體化服務模式的改革也是大勢所趨，具有重要的現實意義。

2 多元化醫養結合服務的模式

通過資料調查與實地考察，可發現目前我國的醫養結合模式主要有以下幾種：

2.1 醫療機構聯袂養老機構共同探索

醫療機構聯袂養老機構，是兩者之間建立的合作。這種類型的醫養結合方式具體是由醫院的醫師和護士按照合同約定，定期到養老機構對患病老人進行診治，讓老人在養老機構中也能得到專業的醫師診治。同時由于醫療與養老的針對性，能夠對于老人梳理跟蹤治療檔案，按照不同的病情提供針對性的醫療服務。這種合作模式實現了區域內醫養合作，使老年患者的醫養需求都能夠得到滿足，實現資源合理利用率最大化，實現雙贏。

例如，沈陽市的紅十字會醫養從兩年前便開始嘗試這種合作，派出醫護人員入駐大東區一家養老中心，不僅能夠讓老人享受到便捷的醫療服務，也緩解了醫院床位緊張的情況。

2.2 醫療機構轉型為醫養結合的服務型

醫院團隊直接領導養老院，調整養老院的經營模式。這主要是對城市中已經過剩的公立醫療機構及資源進行整合，調整轉型為老年人康復中心、護理院等等康復養老服務型機構。這種類型現在只在北上廣才有探尋，如：北京市煉焦化學廠醫院改成了焦化廠養老院，開設了長期接受有病老人住院的病區，緩解了病人病情在埋伏期時占用床位，造成醫院費用成本高運營不佳的情況。

2.3 養老機構中設立相應的醫療專業服務對接合作

這類型模式主要是在公辦的養老機構中實施。這主要就是要求養老機構自撥資金投資醫院，由專業的醫療機構運營。被投資的醫院外派醫生和護士長期駐進養老院，這不僅需要家庭給予老年人支持，也需要政府給予政策引導和資金支持，讓老年人享受晚年生活的美好。比如，上海親和源老年公寓內設的醫院由專業的醫療團隊經營，不僅對會員開放，也對外提供醫療服務。

3 “醫養結合”的障礙

3.1 難以區分養老和住院的界限

各地存在著私立的機構，利用醫療制度的漏洞進行騙取保險的行為。現在已經有很多醫院納入了基本醫療保險服務試點運營、設立開放養老托老服務，由于目前政策關于這一方面沒有明確細致的規定，從而使這些醫院“鉆空子”，把“養老床位”變造成“醫療床位”，利用醫療資金來支付養老的床位費；把住院老人一般的護理服務變造成“醫療診治”服務，用醫療基金支付護理費用；用醫保的名頭給老年人開各種中醫保健處方，來套用醫保基金的行為。這些嚴重影響了當前資源的運用，也對廣大參保人員的根本權益造成了損失，并且這種行為也會增加兩者之間的合作難度。

3.2 養老機構中設立專業醫療服務難度大

隨著我國逐步邁入老齡化社會，老年人數量增多，進而養老成本的增加，也是部分養老機構自身的能力所限，那些專業化程度深的養老機構可以以自身為基礎去順利增設專業的醫療服務，并且以良好的狀況發展，而專業化程度低的養老組織往往受自身基礎條件所限，無法或難以增添專業醫療服務，在這一趨勢下加大養老機構的等級分級，令有限的資源集中在小部分專業化高的養老機構手中，這既不利于醫療、養老資源利用的服務目標，也不利于區分醫養結合的層次，又會使開展專業醫療服務的養老機構無法正確根據城市定位去契合本地的人口結構、實際養老需求，會使得養老機構盲目逐利而定位與高利潤的市場、瞄準利潤人群的需求，無法實現醫養結合的初衷目標。

3.3 缺乏老年護理專業化人才

從醫療機構來說，我國醫護比例與國際標準水平還是不能相比的。這也是現在養老機構、醫院機構面臨的共同難題。而現在專業護理方面的人才培養沒有得到重視，相關的護理專業人才還有所卻反。

其中缺乏政府的重視是一方面，缺乏對于護工培訓的補貼及標準化的考核，缺少規范的管理制度。其二是當前社會對于護理人員的認知，認為護理人員的社會地位低。其三是對于護理隊伍的知識培訓攝入還有待補充完善。

4 優化“醫養結合”服務模式的措施探究

4.1 政府健全醫養結合的服務體系標準

在醫養結合的新模式下政府的定位是根本，只有政府做好帶頭作用，才能調動社會各界的積極性。這就要求政府做出具體的標準和優化措施，不能只能做到簡單的吃藥打針等醫療服務，而是應該要達到能解決不同老人的不同醫療需求，得真正的體現醫養結合的服務理念。

4.2 運用“互聯網+”技術實現在線遠程醫療服務平臺

當今是“互聯網+”時代，要合理運用互聯網的技術運用在醫療服務之中，這就要求醫院制定老年人護理等級評價體系。通過老年患者，建立每個人的身體檔案數據并聯系醫療體系的大平臺，同時積極要求醫師護士掌握互聯網技術，通過建立網上的尋醫問藥咨詢窗口，使不方便就醫的人群在家得到簡單的治療，在前期控制防止病情加重，讓醫生進行遠程診病，能夠盡力縮小由于醫生人員不充足而帶來的種種問題。

4.3 切實加強醫養服務的專業人才隊伍建設

當今醫養結合的最主要的問題就是，缺乏專業護理人才，人才的問題需要多方面的協同解決。醫養結合的養老服務是一種對專業技能要求較高的特殊服務，需要具有不同水平專業能力的、經過系統嚴格培養背景的專業人員。

政府首先要與醫學院進行雙向聯合，醫學院可以增添護理的課程，規劃好教學方式，制定完善的培訓標準，定期分批讓學生到醫院進行護理實習，緩解人員的不足，學校給學生提供就業崗位；第二，政府可以通過補貼一些專業的培訓機構和有經驗的養老機構合作共同開展養老護理員的培訓，定期進行考察，對于表現優秀的人員進行獎勵，逐漸提高養老服務隊伍的專業化水平。

另一方面，還要有規范養老人員的管理制度，設立護理聯盟，建立起服務人員的資格認證或者是職稱評定體系，定制等級分級獎勵。保證他們的職業發展方向，保障他們的權益。人才隊伍的不穩定主要還是來自護理人員的認知，認為護理容易被人看不起。為了穩定人才隊伍必須得提高護理人員的社會地位，通過媒體的宣傳提高其社會地位，得到社會的認可。在經濟保障這方面給予相應的社會優惠和傾斜政策。對于現任的護理人才的后續培養，醫療機構可以在醫養結合機構之間進行人員有序交流流動，再者進行二次教育鞏固現有的知識體面，學習新的護理專業知識。

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