31例原發性輸尿管癌診治的臨床觀察

尚中義　于昌連　曹俊峰　那日蘇　于洪波

【摘要】 目的 通過觀察原發性輸尿管癌診斷、手術治療、藥物治療及術后隨診、隨訪情況， 了解手術對原發性輸尿管癌的療效及術后5年患者生存情況。方法 觀察經過診斷及手術治療和藥物治療的31例原發性輸尿管癌患者的臨床資料， 通過隨診、隨訪， 了解患者術后生存情況。結果 31例患者均完成輸尿管癌根治術， 術后恢復良好。術后病理檢查尿路移行細胞癌30例， 鱗狀細胞癌1例。31例患者手術后1年內生存28例， 1年生存率為90.3%；2年內生存25例， 2年生存率為80.6%；3年內生存21例，

3年生存率為67.7%；手術5年后生存17例， 5年生存率為54.8%。結論 原發性輸尿管癌預后差， 5年生存率低。提高原發性輸尿管癌的5年生存率， 早期診斷非常重要， 在早期診斷的基礎上進行綜合治療， 是目前的有效手段。

【關鍵詞】 原發性輸尿管癌；隨訪；預后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.009

Clinical observation on diagnosis and treatment of 31 cases of primary ureteral carcinoma SHANG Zhong-yi， YU Chang-lian， CAO Jun-feng， et al. Department of Urology Surgery， Baotou Kunqu First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Baotou 014010， China

【Abstract】 Objective To understand the efficacy of operation on primary ureteral carcinoma and survival of postoperative 5 year by observing the diagnosis， surgical treatment， drug treatment， postoperative follow-up and follow-up of primary ureteral carcinoma. Methods The clinical data of 31 cases of primary ureteral carcinoma after diagnosis， operation and drug treatment were observed， and to understand the survival condition of patients by follow-up visiting. Results All the 31 patients completed radical resection of ureteral carcinoma and recovered well after operation. Pathological examination showed 30 cases of transitional cell carcinoma of the urinary tract and 1 case of squamous cell carcinoma. 28 patients survived within 1 year after operation in 31 cases， with

1 year survival rate as 90.3%， 25 patients survived within 2 years， with 2-year survival rate as 80.6%， 21 patients survived within 3 years， with 3-year survival rate as 67.7%. 17 patients survived within 5 years， with 5-year survival rate as 54.8%. Conclusion The prognosis of primary ureteral carcinoma is poor， and the 5 year survival rate is low. Early diagnosis is very important to improve the 5 year survival rate of primary ureteral carcinoma. Comprehensive treatment on the basis of early diagnosis is an effective method.

【Key words】 Primary ureteral carcinoma； Follow-up； Prognosis

原發性輸尿管癌發病率較低， 早期缺乏特異的臨床表現， 早期診斷困難。本研究觀察2003～2011年本院收治的31例原發性輸尿管癌患者診治及術后隨診、隨訪的情況， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2003～2011年收治的31例原發性輸尿管癌患者作為研究對象。其中男20例， 女11例；年齡46～73歲， 平均年齡62.4歲；發生于左側21例， 右側10例；上段8例， 中段9例， 下段14例；并發同側腎盂癌1例；同時并發膀胱癌1例。主要表現為間歇性肉眼全程血尿19例， 鏡下血尿4例；伴患側腰痛6例；腎積水9例。病程7 d～1年8個月， 平均病程4個月。

1. 2 診斷方法 本組患者門診就診首選B超進行篩查， 然后根據患者情況選擇進行靜脈尿路造影、膀胱鏡檢及逆行腎盂輸尿管造影、CT、磁共振成像、輸尿管鏡檢查， 尿液脫落細胞檢測。endprint

1. 3 治療方法 本組患者術前診斷為原發性輸尿管癌， 符合手術指征， 本組患者均按標準進行手術治療。31例患者均行開放手術切除患側腎臟、輸尿管、膀胱袖套狀切除， 標準淋巴清掃。1例患者同時行膀胱腫物電切術。手術切除標本均送病理檢查。術后病理檢查均為原發性輸尿管癌， 31例術后定期采用吡柔比星30 mg常規膀胱灌注治療。

1. 4 隨診與隨訪 通過患者門診隨診復查及電話隨訪， 對31例患者完成隨訪。門診隨診包括B超檢查、腎功能檢查、膀胱鏡檢查。隨訪連續進行5年或5年內患者死亡， 結束隨訪。

2 結果

31例患者均完成輸尿管癌根治術， 術后恢復良好。術后病理檢查尿路移行細胞癌30例， 鱗狀細胞癌1例。31例患者手術后1年內生存28例， 1年生存率為90.3%；2年內生存25例， 2年生存率為80.6%；3年內生存21例， 3年生存率為67.7%；手術5年后生存17例， 5年生存率為54.8%。

3 討論

3. 1 臨床特點 本組患者多以肉眼血尿或鏡下血尿就診， 在本組中占74.2%（23/31）， 血尿時尿路系統腫瘤最常見癥狀。文獻報道占70%～90%[1]， 在本組中也與文獻有一致表現。對血尿患者， 尤其是對無痛血尿的進一步檢查， 在臨床工作中非常必要。本組中有以腰痛為主訴和影像檢查發現腎盂積水而就診的患者， 最終診斷為原發性輸尿管癌， 盡管此兩種情況病例數比例較低， 但應注意原發性輸尿管癌臨床特點的多樣性， 在臨床工作中不斷總結經驗， 避免漏診和誤診。

3. 2 診斷方法 在原發性輸尿管癌的診斷中需要應用多種方法。影像學的方法、尿脫落細胞檢查、輸尿管鏡檢查等多種方法， 要合理應用， 既要避免過度檢查、重復檢查， 也要注意因檢查手段的不足而導致誤診和漏診。B超檢查在輸尿管腫瘤的初步篩查中應作為首選， 對于未發現輸尿管占位的患者， 如有腎盂積水及輸尿管擴張的應高度重視。對輸尿管中、下段的腫瘤B超檢查有一定局限， 但可以發現腎盂積水及輸尿管擴張， 對陰性腎結石的診斷有鑒別意義。尿路造影檢查是輸尿管腫瘤診斷的基本方法， 要注意雙重輸尿管的情況。CT檢查的普遍應用對輸尿管癌的診斷有重要價值， 特別是泌尿系造影CT檢查（CTU）的應用， 有取代靜脈尿路造影的趨勢。核磁共振成像（MRI）不作為原發性輸尿管癌診斷的首選檢查方法， 但MRI在診斷中作為一種補充方法， 在了解腫瘤分期及與周圍關系方面有重要價值， 特別對腎功能受損的患者MRI有無可替代的價值。尿脫落細胞檢查是原發性輸尿管癌診斷的常規方法， 其特異性高， 但其陽性率受多種因素干擾， 在臨床工作中要加以注意。尿液中端粒酶的檢測在尿路上皮癌的診斷中有了一定應用價值[2]。輸尿管鏡的檢查在原發性輸尿管癌的診斷中有重要價值[3]， 對高度懷疑但診斷困難的病例， 輸尿管鏡檢查有時是最終的手段。尿路上皮癌在原發性輸尿管癌中占絕對多數， 因尿路上皮癌的多中心性及易復發性， 應注意原發性輸尿管癌的患者， 腎盂及膀胱內是否有腫瘤的發生。對腎盂的相關檢查及膀胱鏡檢查在輸尿管癌的診斷中也是必要的手段。

3. 3 療效與預后 本組患者進行手術切除患側腎臟、輸尿管、膀胱袖套狀切除， 標準淋巴清掃。術后給予膀胱灌注化療， 患者5年生存率為54.8%， 患者5年生存率較低， 與文獻報道接近。輸尿管癌的預后一般較差， 主要取決于腫瘤的分期與分級[4-6]。能夠接受標準手術治療的患者有接近50%的患者在5年內死亡， 說明原發性輸尿管的愈合較差。近幾年腹腔鏡手術在泌尿外科的應用越來越多， 開放手術在輸尿管癌的治療中逐漸減少， 因為輸尿管癌開放手術切口大， 手術創傷較大， 近年來腹腔鏡技術在輸尿管癌治療中的應用取得了滿意的療效[7-10]， 在以后的治療中有條件進行腹腔鏡手術， 應首選腹腔鏡手術， 切除范圍及淋巴結清掃與開放手術相同。腎盂和輸尿管的肌肉層薄， 周圍淋巴組織豐富， 腎盂和輸尿管癌易于穿透肌肉層， 因此， 早期容易出現淋巴轉移， 輸尿管癌的預后取決于早期診斷， 及時手術治療， 術后定期復查。5年后仍生存的患者多數為早期診斷， 手術治療及時， 患者依從性好， 能夠很好配合綜合治療。

綜上所述， 提高原發性輸尿管癌的5年生存率， 早期診斷非常重要， 在早期診斷的基礎上進行綜合治療， 是目前的有效手段。

參考文獻

[1] 那彥群， 葉章群， 孫穎浩， 等. 2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南. 北京：人民衛生出版社， 2013：24-25.

[2] Li Z， Kong C， Wang P， et al. Telomerase activity in urine in diagnosis and recurrence surveillance of urothelial carcinoma. Chin Med J， 2002， 115（11）：1650.

[3] 郭應祿. 泌尿外科內鏡診斷治療學. 北京：北京大學醫學出版社， 2004：107-118.

[4] 潘柏年， 張爭， 劉玉立， 等. 174例原發輸尿管癌的臨床分析. 中華外科雜志， 2014， 42（23）：1447-1449.

[5] Araki M， Lam PN， Fetzer AE， et al. Tumor recurrence incidence following hand-assisted laparoscopic nephroureterectomy. JSLS， 2007， 11（4）：449-452.

[6] 王定勇， 鄧金華， 辛宇鵬， 等. 原發性輸尿管癌31例誤漏診分析. 臨床誤診誤治， 2016， 29（1）：40-42.

[7] 韋旗. 保留腎臟手術治療低級別和低分期原發性輸尿管癌的臨床療效分析. 安徽醫科大學， 2015.

[8] 王三富， 唐建生， 將欣杰. 21例原發性輸尿管癌的臨床分析. 中國現代醫學雜志， 2011， 21（15）：1901-1903.

[9] 付風林. 原發輸尿管癌24例臨床分析. 現代醫藥衛生， 2011， 27（15）：2332-2333.

[10] 田峰， 張再高. 原發性輸尿管癌24例臨床分析. 現代中西醫結合雜志， 2012， 21（30）：3350-3351.

[收稿日期：2017-09-21]endprint