我國城鄉醫療衛生資源使用效果分析

劉一歐

摘 要：實現城鄉基本醫療衛生服務均等化已經成為我國當前醫療衛生事業發展的重要目標，實現均等化的主要目的在于通過提高社會成員從醫療保障服務中的受益水平，切實減輕弱勢群體特別是農民的醫藥費負擔，有效緩解農民“因病致貧”和“因病返貧”的問題，以提高社會成員的滿意度和健康狀況。因此試對我國城鄉醫療衛生資源使用效果進行梳理。

關鍵詞：城鄉；基本醫療衛生服務均等化；研討綜述

中圖分類號：D9 文獻標識碼：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2018.01.059

目前，我國經濟社會存在著非常嚴重的城鄉二元發展特征，農村發展非常緩慢，其醫療衛生服務水平上與城市差距非常懸殊。本文主要從基本醫療衛生服務產出階段和收益階段兩個方面對醫療衛生資源的使用效果進行分析。

1 基本醫療衛生服務產出階段

1.1 基本醫療衛生服務可及性

基本醫療衛生服務可及性主要通過城鄉居民到最近醫療點時間和距離兩個指標進行衡量。根據我國2008年國家衛生服務調查結果顯示，城市居民到最近醫療點所需時間不超過30分鐘的占比分別為99%和93.2%；城鄉居民到最近醫療點距離不超過5公里的分別為99.6%和95.2%。由此可以看出，城鄉居民在醫療衛生服務可及程度上差距明顯，城市居民能夠更方便、更快捷地獲得基本醫療衛生服務。

1.2 城鄉基本醫療衛生服務人力資源使用效率對比

在研究過程中，城鄉基本醫療衛生服務人力資源使用效率主要通過醫師日均擔負診治人數進行分析。據統計，城鄉醫師日均擔負診治人數存在著較大差距，2003年城市醫師日均擔負診治人數為5人，2015年達到了7.6人，而同期農村醫師日均擔負診治人數變化不大，僅從3.17人上升至3.52人。這說明城鄉間醫療衛生服務水平差距直接導致很多患者對鄉鎮衛生院醫護人員專業技術水平缺乏信心，城鄉居民在患病后大多會選擇城市大醫院就診。因此，政府應當加大鄉鎮衛生院人才引進力度，加強鄉鎮衛生院醫護人員培訓工作，提高農村醫療技術水平。

1.3 城鄉基本醫療衛生服務物力資源使用效率對比

通過城鄉基本醫療衛生服務物力資源使用效率對比可反映我國醫療硬件設備是否得到了有效地利用。目前，我國大多數優質的醫療衛生資源都集中在中大城市的大醫院，城市居民在患病后前往醫院就診的比例明顯高于農村居民。據統計，2015年地級市（地區屬）的病床使用率超過了103.2%，而鄉鎮衛生院的病床使用率僅為62.1%左右。這說明城鄉居民在患病后大多會都選擇前往大醫院就診，這種選擇一方面造成城市醫療機構人滿為患、不堪重負；另一方面則是基層醫療衛生機構無人問津，業務量減少，長期處于空置狀態，造成了醫療衛生資源的浪費，影響到了基層醫療衛生機構生存空間。此外，城市醫院平均住院床日均高于基層醫療衛生機構。2015年地級市（地區屬）醫院平均住院日在10.9天以上，而鄉鎮衛生院平均住院日為5.7天。總體來說，城鄉基本醫療衛生服務使用效率差距很大。

2 基本醫療衛生服務收益階段

城鄉基本醫療衛生服務受益階段均等化主要通過城鄉居民健康狀況來進行比較分析。城鄉居民健康狀況是衡量一國基本醫療服務水平的重要標準之一，每個公民都有權享有健康的權利。目前，我國主要是通過人口預期壽命、嬰幼兒死亡率、5歲以下兒童死亡率和孕產婦死亡率等不同指標來考察城鄉居民健康狀況。一方面，從人均預期壽命來看。由于2000年以后我國少有官方公布城鄉人均預期壽命對比資料，采用楊翼（2013）所提出的方法，經推算可知2000年至2015年城鄉居民預期壽命。其中，2000年城市人口預期壽命為76.79歲，而農民預期壽命僅為70.69歲，城鄉居民人均預期壽命差為6.1歲；到了2015年城市人口預期壽命為82.34歲，而農民預期壽命僅為76.62歲，城鄉居民人均預期壽命差為5.86歲，城鄉居民人均預期壽命差呈現出一定的下降趨勢；另一方面，從城鄉居民死亡狀況統計數據來看，2003年城市嬰幼兒死亡率為11.3‰，明顯低于農村的28.7‰，到了2015年，城市數據下降達到了5.2‰，而農村還是維持在10.3‰的高死亡率之上。而我國城鄉5歲以下兒童死亡率也存在著較大的差距，2003年到2015年，城市5歲兒童以下死亡率從14.8下降達到了5.9‰，而同期農村5歲兒童以下死亡率從33.4‰下降至16.2‰；最后，我們比較的是城鄉孕產婦死亡率，2003年城市孕產婦死亡率為10萬分之27.6，而農村為10萬分之65.4，到了2015年城鄉間差距在逐漸縮小，其中城市數據為10萬分之22.2，農村數據為10萬分之25.6。綜上所述，城鄉居民健康狀況有了很大程度的改善，但是仍然有一定的差距。

3 優化我國衛生資源配置的思考

優化醫療衛生資源配置，能夠極大地提高醫療衛生資源的使用效率，是實現城鄉基本醫療衛生服務均等化的有效措施之一。在確保城市居民現有水平不受影響的前提下，財政部門應當將城鄉衛生資源進行合理的統籌使用，通過城市的拉動和輻射提高農村醫療服務水平，確保城鄉衛生資源優化配置的實現。一方面，加大財政衛生支出。發展基本醫療衛生服務的主要目的是提高全民健康水平，基本醫療衛生服務具有很強的外部性，屬于典型的準公共產品，如果由市場來提供必然會產生“搭便車”現象，最終會導致供給不足。既然市場在供給過程中存在著失靈，那么基本醫療服務的資金來源則應當主要來源于政府財政資金投入。目前我國政府財政支出結構中，經濟建設支出所占比例是最大的，而財政醫療衛生支出的投入不足。隨著我國社會主義市場經濟的發展以及經濟實力的增強，政府在發展醫療衛生事業的過程中必須加大資金投入，提高政府資金在醫療衛生服務支出中的比重。此外，政府還應當參考《教育法》相關規定，通過立法的方式明確政府衛生支出占GDP具體占比和增長幅度。而為了提高財政衛生支出資金使用效率，必須在投入力度上應當有必要的區分，實現財政衛生支出資金邊際投入效用最大化。對于基本醫療衛生服務發展非常重要的資金，財政應當盡全力通過預算予以安排；對基本醫療衛生服務發展重要的資金，財政則應當根據實際情況分階段給予資金上的支持；對基本醫療衛生服務發展不重要的資金，財政則應當暫緩其資金上的安排。

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