基層醫(yī)院護士靜脈注射高危藥物認知現(xiàn)狀及影響因素分析

陳燕芬　林群帶

【摘要】 目的 研究分析基層醫(yī)院護士靜脈注射高危藥物的認知現(xiàn)狀及影響因素。方法 應用自制的調查問卷， 對本市基層醫(yī)院從事高危藥物靜脈注射的268名護士實施問卷調查。結果 所有護士對靜脈注射高危藥物認知得分為31～90分， 平均（56.21±10.75）分， 其中解剖學與生理學得分為8～34分， 平均（21.69±4.65）分；藥理學基本知識得分為9～39分， 平均（22.79±4.73）分；靜脈注射護理實操標準得分為3～20分， 平均（11.52±3.70）分。靜脈注射有關解剖學與生理學知識準確率為54.10%（145/268）， 藥理學基本知識準確率為60.07%（161/268）， 靜脈注射護理實操標準準確率為52.24%（140/268）。對認知度造成影響的因素為職稱、年資、學歷（P<0.05）。結論 基層醫(yī)院護士對靜脈注射高危藥物有關知識認知度欠佳， 受到各種因素影響。

【關鍵詞】 護士；靜脈注射；高危藥物；認知現(xiàn)狀；影響因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.112

藥物應用不當時會導致患者受到嚴重傷害的藥物， 即為高危藥物。而護士是執(zhí)行高危藥物治療的重要實施人員， 故其對靜脈注射高危藥物的認知能力， 將對給藥安全性以及藥物效果有著重要意義[1-3]。本文通過對基層醫(yī)院護士靜脈注射高危藥物有關知識的認知現(xiàn)狀開展研究調查， 探討其影響因素， 為護理管理人員獲知當前護士對靜脈注射高危藥物的技能現(xiàn)況， 從而找出問題并制定對策以提升護士的專業(yè)技能， 避免安全事故， 提高治療效果提供參考。詳情現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年7月～2016年6月本區(qū)13家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事高危藥物靜脈注射的268名護士為研究對象， 其中主管護師42名、護師88名、護士138名；本科93名、大專117名、中專58名；年資≥10年81名、6～9年40名、3～5年73名、0～2年74名。

1. 2 方法 自制調查問卷主要分為兩部分， 第一部分為基本資料， 包含護士學歷、年資、職稱；第二部分共計50題的測試題， 總分100分， 每題2分， 內容主要為靜脈注射有關解剖學與生理學知識、高危藥物藥理學基本知識以及靜脈注射護理實操標準等。對每名研究人員發(fā)放1份調查問卷， 統(tǒng)一講解答題說明， 應用不記名方法現(xiàn)場進行單獨問卷填答， 答題時間為30 min。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有護士對靜脈注射高危藥物認知得分為31～90分， 平均（56.21±10.75）分， 其中解剖學與生理學得分為8～34分，

平均（21.69±4.65）分；藥理學基本知識得分為9～39分， 平均（22.79±4.73）分；靜脈注射護理實操標準得分為3～20分， 平均（11.52±3.70）分。靜脈注射有關解剖學與生理學知識準確率為54.10%（145/268）， 藥理學基本知識準確率為60.07%（161/268）， 靜脈注射護理實操標準準確率為52.24%（140/268）。以調查問卷總得分的平均分為合格與否判定標準， 小于平均分為不合格， 大于等于平均分為合格， 將護士基本資料作研究因素， 分析護士對高危藥物的認知影響因素， 結果顯示對認知度造成影響的因素為職稱、學歷、年資（P<0.05）。

3 討論

根據調查所得， 基層醫(yī)院護士對靜脈注射有關的解剖學與生理學知識、高危藥物有關藥理學知識以及靜脈注射護理實操標準等的認知能力都欠佳[4]。欠缺高危藥品藥理知識與無法準確把握靜脈注射護理實操標準， 或許會導致護士無法適當選取穿刺靜脈， 以及給予相關的靜脈保護， 無法對患者進行準確的評估， 應用相應的預防措施， 在應用高危藥物治療前欠缺風險預估， 也許造成注射高滲、強烈刺激藥物出現(xiàn)液體外滲、肢體腫脹以及組織壞死等注射異常現(xiàn)象， 此時不僅讓患者飽受痛苦與損失， 還會造成患者與其家屬的不滿、投訴， 乃至醫(yī)療糾紛[5-7]。靜脈注射是治療過程中出現(xiàn)護患糾分較多的環(huán)節(jié)， 患者與家屬比較注重實行穿刺護士的態(tài)度、知識以及能力。而年資較低的護士出現(xiàn)靜脈注射風險的主要因素是欠缺經驗和用藥知識， 本次調查結果中可以看出， 低年資、低學歷、低職稱護士所掌握相關知識的狀況顯著低于高年資、高學歷、高職稱的護士。通過分析， 造成此現(xiàn)象的原因為基層醫(yī)院在安全注射的管理上意識相對落后， 未進行全面的、系統(tǒng)的注射專業(yè)技能與知識學習與培訓；年資高的護士其通過長時間的臨床經驗， 積累了對高危藥品的認知能力， 而低年資、低學歷、低職稱護士對其的認知主要來自于書本與別人的經驗指導， 主動通過網絡與護理書籍進行有關知識的學習能力欠佳；基層醫(yī)院護士可受繼續(xù)深造的機會有限， 就算有此機會， 護理部通常也會安排管理層或高年資護士接受學習， 從而致使基層醫(yī)院護士靜脈注射有關知識無法得到及時更新[8]。

而針對上述問題， 本文認為基層醫(yī)院可通過以下對策改變現(xiàn)狀：①制定完善靜脈注射管理制度：可參照國外或上級醫(yī)院的管理方法， 組建護理部領導下的靜脈注射安全管理部門， 建立全面完善的靜脈注射管理制度[9]。安全管理部門定期的對當前醫(yī)院靜脈注射現(xiàn)狀開展調查， 探討原因， 將所得結果及時告知各科臨床護士， 讓其認識到自己在注射工作中的不足與存在的風險， 以此來提升護士學習的主動性與積極性， 從各方面來提升專業(yè)知識和技能。②管理部門創(chuàng)建學習機會：護理部領導需多為護士爭取學習機會， 爭取院內經費支持， 可應用送出去、請進來等持續(xù)教育模式， 開展全面的、系統(tǒng)的安全靜脈注射理念和知識的培訓， 協(xié)助護士獲取全新的靜脈注射知識[10]。如靜脈注射的由來與發(fā)展， 相關的基本理論知識、藥理學知理、注射器材的選取與評價、注射治療護理實操標準等。以便讓護士熟練掌握注射治療的相關知識與技能， 提升其對高危藥品的認知能力等。

綜上所述， 基層醫(yī)院護士對靜脈注射高危藥物認知能力的影響因素較多， 而低年資、低學歷、低職稱護士所掌握的靜脈注射高危藥物知識普遍較低， 其不僅要靠自身通過學習來提升專業(yè)技能， 還需基層醫(yī)院提供更為全面的、系統(tǒng)的學習平臺， 有利于提升護士的注射服務能力， 提高患者的滿意度。

參考文獻

[1] 劉志芳， 李少棉， 潘美珠. 集束化護理策略在高危藥物靜脈使用中的應用. 海南醫(yī)學， 2014， 25（5）：769-771.

[2] 徐蘭. 集束化護理策略在高危藥物靜脈使用中的應用. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（5）：220-221.

[3] 林海霞， 黃玲梅， 官真水. 碘海醇注射液靜脈注射致過敏性休克1例. 中國藥業(yè)， 2015（22）：256.

[4] 姜鳳麗， 劉冬， 劉子昀， 等. 法莫替丁靜脈注射引起過敏性休克致死亡1例. 中國藥物警戒， 2013， 10（3）：184.

[5] 高麗芬. 搶救一例靜脈注射甘露醇致急性左心衰患者的有效性分析. 當代醫(yī)藥論叢， 2013， 11（9）：177-178.

[6] 高磊， 汪菊萍， 熊嘯. 白血病病人造血干細胞移植預處理中靜脈注射馬利蘭的應用及護理. 護理研究， 2008， 22（3）：212.

[7] 吳欲曉， 鄭藹玲， 馮娟文， 等. 基層醫(yī)院護士靜脈輸注高危藥物認知現(xiàn)狀及影響因素分析. 護理與康復， 2014， 13（6）：535-537.

[8] 楊衛(wèi)紅， 趙麗， 吳月麗. 低年資兒科護士對靜脈輸注高危藥物的認知現(xiàn)狀與影響因素分析. 護理研究， 2015， 29（30）：3761-3763.

[9] 陽佩， 童宇平， 張珊珊. 急診科護士對靜脈輸注高危藥物的認知現(xiàn)狀及影響因素分析. 護理研究， 2017， 31（17）：2146-2148.

[10] 高彬， 楊曉燕， 王亞玲. 病區(qū)護士對高危藥品認知現(xiàn)狀調查及對策. 中國實用護理雜志， 2014， 30（1）：60-61.

[收稿日期：2017-11-07]endprint