面癱患者的康復治療

王利先

【摘要】 目的 觀察采用傳統中醫治療結合現代康復治療對面癱患者的康復效果。方法 85例面癱患者隨機分為對照組（40例）與實驗組（45例）。兩組患者均給予常規西藥治療及對癥護理， 對照組患者采用傳統中醫治療， 實驗組患者在對照組的基礎上結合現代康復治療， 評價兩組臨床治療效果。

結果 實驗組患者臨床治療總有效率為93.3%， 對照組患者臨床治療總有效率為77.5%， 實驗組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.379， P<0.05）。結論 傳統中醫治療結合現代康復治療對面癱患者康復具有更好的療效， 值得推廣。

【關鍵詞】 面癱；康復治療；傳統中醫治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.116

面癱是由于各種原因引起的面神經損傷所致的面肌麻痹。中醫稱“口咼僻”， 現代醫學稱“面神經麻痹”、“貝爾麻痹”， 是由莖乳孔以上面神經管內段面神經急性非化膿性炎癥引起[1]。臨床出現口眼歪斜、面部麻木， 不能完成抬眉、閉眼、努嘴等動作[2]。現代醫學病因學認為面癱以感染性病變居多， 是由潛伏在面神經感覺神經節內休眠狀態的帶狀皰疹被激活引起的， 還有中耳炎、腫瘤、酒精中毒、外傷和先天性面神經核發育不全等諸多因素致病[3]。現代醫學對病因學的認識為臨床診斷及治療提出了更高的要求， 加之， 近年面癱的發病率明顯增多， 患者的日常生活受到一定影響。所以， 積極而正確的康復治療對患者的預后有重要影響。面癱臨床一般分初期（1周內）、中期（1周后）、后期（1個月后）。面癱治療的關鍵在于早期控制面神經缺血、水腫及髓鞘、軸突變性， 它是決定面癱康復時間的重要因素。本文分析中醫治療結合現代康復治療對于面癱患者的康復效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1～12月收治的85例康復科面癱患者， 男60例， 女25例， 年齡25～73歲， 平均年齡44歲， 均為周圍性面癱， 排除腦部疾病所致的中樞性面癱及腫瘤、外傷引起的面癱。將患者隨機分為對照組（40例）與實驗組

（45例）。

1. 2 方法 兩組患者均給予常規西藥治療及對癥護理， 對照組患者采用傳統中醫治療， 實驗組患者在對照組的基礎上結合現代康復治療， 兩組具體治療護理方法如下。

1. 2. 1 藥物治療 ①激素治療：醋酸波尼松（強的松）

30 mg早1次口服， 2 d后口服20 mg， 再2 d后改為10 mg， 口服1周停用。②維生素類：維生素B1， 20 mg/次， 3次/d口服；維生素B12， 25 mg/次， 3次/d口服；甲鈷胺， 500 μg， 3次/d口服。③抗病毒治療：阿昔洛韋， 800 mg/次， 5次/d口服， 連服7 d。④中藥：本病初期（1周內）的基本治療原則， 宜散風寒、行氣活血、化痰通絡、疏調面部經氣， 調節左右氣血失衡狀態， 方藥為口服牽正散加味；中期（1周后）基本治療原則是活血化瘀、舒筋通絡， 促使面部氣血流通， 以濡養面部肌肉、血脈， 方藥為桃紅四物湯加減；后期（1個月后）經過1個月正規治療， 未好轉或未痊愈進入后遺癥期。此時患者多氣血虧虛， 面部肌肉由遲緩狀態轉入痙攣狀態， 此期宜補益會血、濡養筋脈， 方藥為四物湯加減。⑤神經生長因子：一般采用肌內注射[4]。

1. 2. 2 針灸治療 取主穴迎香、翳風、攢竹、人中、大椎、風池、曲池、外關、合谷、下關、絲竹空、承漿、太沖、足三里、承漿透地倉、地倉透頰車、陽白透魚腰， 每次取主穴4～6個， 根據不同證型適當加減。本病發病初期（1周內）炎癥尚處于發展階段， 取穴宜少、淺刺為主以疏散風寒、行氣、活血、消腫為主。可在大椎穴、翳風穴及手陽明循行部位拔罐治療以祛風散寒， 隔日治療1次。 1周后， 可用脈沖電針儀連續波加強刺激， 留針30 min/次， 1次/d。后期， 此時患者氣血虛弱， 針灸宜用補法， 加針雙側足三里配合艾灸， 艾灸灸關元等穴[5-7]。

1. 2. 3 按摩治療 可配合艾灸同時進行， 采用一指禪推， 在印堂、攢竹、魚腰、頰車等穴推拿3～5次， 拇指指腹由上而下往返揉面部及前額部， 做環眼及環口的肌纖維走行揉按， 因配合艾灸溫熱感會很強， 以加強血氣循環， 20 min/次，

1次/d。按摩治療早期應輕手法， 避免加重水腫；中期手法適當加重， 以提高肌肉興奮性；后期患者自行按摩， 以局部溫熱為度。

1. 2. 4 康復治療

1. 2. 4. 1 物理因子治療 早期在莖乳孔附近給予超短波無熱量治療， 以改善面神經的缺血、水腫。中期配合神燈（TDP）局部照射以進一步改善局部血液循環、消除腫脹， 促進炎癥吸收， 減輕局部的疼痛。后期可以以低頻脈沖電刺激， 有助于患者面部肌肉主動收縮功能的改善， 及面神經興奮。

1. 2. 4. 2 運動療法 表情肌訓練， 患者取坐位， 在鏡前進行表情肌訓練。初期為運動， 減少水腫。中期以訓練為主， 以促進肌纖維肥大與強大， 有效控制肌肉萎縮和痙攣， 促進功能恢復。早期功能鍛煉感覺肌肉無力可用手指輔助練習， 從被動運動到主動運動， 具體運動方法包括：①抬眉毛：抬眉動作的完成主要依靠枕額肌額腹的運動， 盡力將患側眉毛向上抬起。②皺眉：兩側眉毛向中間集中。③閉眼：閉眼的功能主要依靠眼輪匝肌的運動收縮來完成， 讓患者用力使眼裂閉合。④聳鼻：聳鼻運動主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運動收縮來完成， 向上牽拉鼻部皮膚。⑤示齒：示齒的動作主要靠顴大肌、顴小肌、提口小肌及笑肌的收縮來完成， 口唇患者做齜牙狀， 口角向側方移動。⑥閉口吹氣：主要靠口輪匝肌收縮來完成， 使雙側頰部充氣呈膨脹狀。⑦雙眼交叉閉合以分離眼肌聯合運動。以上運動每日訓練2～3次， 每個動作訓練10～20次。endprint

1. 2. 4. 3 耳針 《靈樞口問》篇說“耳者宗脈之所聚也”， 通過耳穴針刺以達到疏風散邪、通暢經氣。穴位取肺、肝、大腸、臉面頰區為主穴， 每次選4～5穴， 每穴針入得氣后即拔出， 10次為1個療程， 兩耳交替治療。

1. 2. 5 護理 ①面癱初期， 讓患者少看電視， 少吹風扇， 少用電腦， 洗臉的時候用溫水。②患者難免產生恐懼， 緊張情況， 要根據患者情況做好病情介紹和安慰疏導工作， 使其情緒穩定， 身心處于最佳狀態， 以利于病情恢復。③由于眼瞼閉合不全或不能閉合， 角膜長期外露易感染， 所以要減少用眼， 外出戴墨鏡， 同時滴有潤滑、消炎作用的眼藥水， 晚上眼睛用紗布敷蓋。④注意飲食， 忌食生冷、辛辣食物， 忌煙酒口服富含維生素B族的食物等。⑤患者面部宜注意避免風寒侵襲， 外出戴口罩， 注意頸部保暖， 注意休息， 忌房事， 不可過度勞累。⑥將生姜末撒于患側面部， 再用溫濕毛巾熱敷面部， 有溫經、祛風作用， 給予面部按摩， 以增強面部肌力康復。⑦利用中藥熏蒸的藥物蒸汽達到治病的目的， 具有疏通腠理、流通氣血、發汗解表散寒等功效。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察兩組治療效果。根據本科自制的簡易面神經評價標準對兩組患者臨床治療效果進行評估：面部感覺、額紋、皺眉、閉眼、吹哨、鼓腮、微笑、示齒、靜止時鼻唇溝、人中， 這10項內容進行愈合評分， 每項3分。其中27～30分為優， 21～26分為部分恢復， 11～20分為良， <11分為差。總有效率=（優+部分恢復+良）/總例

數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組患者臨床治療總有效率為93.3%， 對照組患者臨床治療總有效率為77.5%， 實驗組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.379， P<0.05）。見表1。

3 討論

面癱是一種常見病、多發病， 但多以感染性病變為主， 是由潛伏在面神經感受神經節內休眠帶狀皰疹被激活引起的。此外， 還有耳源性疾病、腫瘤、中毒、代謝障礙、血管機能不全和先天性面神經核發育不全等諸多因素會導致面癱。傳統中醫治療主要采用針灸治療、中藥和推拿療法。現代康復治療主要以運動療法、藥物療法以及物理因子治療為

主[8-10]。雖然現代都是以治療為主， 但是良好的康復護理也是不可或缺的一部分。面癱可見于任何年齡， 無明顯性別差異， 近年來發病率持續增高， 現代科學的發展科學診斷已不是問題， 早期積極的綜合治療以及優質的護理大大提高了臨床治愈率。

本研究兩組患者均給予常規西藥治療及對癥護理， 對照組患者采用傳統中醫治療， 實驗組患者在對照組的基礎上結合現代康復治療。結果顯示， 實驗組患者臨床治療總有效率為93.3%， 對照組患者臨床治療總有效率為77.5%， 實驗組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.379， P<0.05）。

綜上所述， 傳統中醫治療結合現代康復治療對面癱患者康復具有更好的療效， 值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-08-09]endprint