中風(fēng)患者的健康管理

董廣衛(wèi)　劉慶春

【摘要】 中風(fēng)發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高， 已成為我國(guó)嚴(yán)重的社會(huì)發(fā)展和公共衛(wèi)生問(wèn)題， 防控形勢(shì)非常嚴(yán)峻。開(kāi)展中風(fēng)健康管理， 讓居民充分認(rèn)識(shí)其嚴(yán)重性， 提高防治水平已迫在眉睫。中風(fēng)患者的健康管理屬于慢性病預(yù)防控制項(xiàng)目， 是國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)12項(xiàng)內(nèi)容之一。

【關(guān)鍵詞】 中風(fēng)；健康；管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.114

中風(fēng)在我國(guó)是位列第一的死因， 其所引起的肢體殘疾占全部肢體殘疾的第一位， 不僅危害生命， 而且造成巨大的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于一直缺乏有效的治療手段， 目前認(rèn)為最好的措施是預(yù)防。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1～12月在本院中風(fēng)科住院治療的130例患者， 其中男88例， 女42例；年齡47～75歲。其中腦梗死108例， 腦出血22例， 均伴有不同程度的言語(yǔ)不利、肢體癱瘓等功能障礙， 均符合中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并經(jīng)顱腦CT或磁共振成像（MRI）確診。

1. 2 方法 教育對(duì)象為患者及家屬、照顧者?；顒?dòng)人員是由公共衛(wèi)生科、中風(fēng)科業(yè)務(wù)熟練的醫(yī)師、護(hù)士組成。活動(dòng)形式為在公共衛(wèi)生科的門診、病房設(shè)置健康教育宣傳欄， 每周在中風(fēng)科病房舉辦一次健康教育， 每月舉辦一次大型健康講座， 并開(kāi)展公眾健康咨詢活動(dòng)。健康教育資料由公共衛(wèi)生科負(fù)責(zé)收集匯編， 制作為通俗易懂的幻燈片， 印制成中風(fēng)知識(shí)宣傳手冊(cè)， 并利用醫(yī)院管理平臺(tái)開(kāi)展健康管理。

2 健康教育內(nèi)容

2. 1 心理調(diào)攝 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：腦卒中后抑郁發(fā)生率為20%～

75%[1]， 對(duì)中風(fēng)患者進(jìn)行心理治療與護(hù)理十分重要。由于中風(fēng)患者身體出現(xiàn)不同程度的功能障礙， 面對(duì)突如其來(lái)的變化， 患者感到恐懼、擔(dān)憂、焦慮， 會(huì)出現(xiàn)情緒低落， 甚至是悲觀、絕望， 此時(shí)醫(yī)護(hù)人員和家屬的態(tài)度， 往往對(duì)患者的心理產(chǎn)生很大的影響。談心交流是最好的疏導(dǎo)方式， 有利于理解患者的心理狀態(tài)。醫(yī)務(wù)人員要多與患者細(xì)心交談， 了解患者的所思所想， 及時(shí)解除思想顧慮， 盡量滿足患者的合理要求， 才能給予患者心理安慰， 使患者消除不安情緒， 減輕精神壓力， 以積極的心態(tài)配合治療[2]。

2. 2 飲食調(diào)養(yǎng) 多吃香蕉、柑橘、山楂、芹菜、菠菜、柚子、紅薯、橄欖油、土豆、番茄、鮭魚(yú)、牛奶、海蜇、海帶、紫菜、木耳、燕麥、豆類及豆制品， 對(duì)維持正常血管彈性及改善腦部血液供應(yīng)有益， 有利于防止中風(fēng)的發(fā)生。忌食或少食豬油、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、奶油、蟹黃、魚(yú)子醬、魷魚(yú)、牛油、臘肉、巧克力及油炸、煎炒、燒烤、腌制食品。忌高脂肪、高熱量飲食， 以避免血脂增高， 血液粘稠度增加， 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成， 而導(dǎo)致中風(fēng)發(fā)生或復(fù)發(fā)。采取低鈉高鉀飲食， 食鹽攝入量控制在6 g/d以下為宜。避免刺激性食物， 如濃茶、咖啡、酒精及辛辣之品[3-5]。

2. 3 康復(fù)訓(xùn)練

2. 3. 1 語(yǔ)言訓(xùn)練 大約20%的中風(fēng)患者伴有語(yǔ)言障礙， 表現(xiàn)為失語(yǔ)、語(yǔ)言辨別障礙、失讀、失寫(xiě)， 最簡(jiǎn)單的訓(xùn)練方法是結(jié)合日常生活與患者交談， 并且訓(xùn)練越早越好。病輕者易于康復(fù)。病重者需要持之以恒地進(jìn)行發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：抿嘴、鼓腮、吹口哨、舌的上下左右運(yùn)動(dòng)、抬高軟腭等， 反復(fù)多次訓(xùn)練后， 再練習(xí)發(fā)唇音， 然后過(guò)渡到發(fā)單音節(jié)、單詞、句子等。對(duì)于失寫(xiě)患者， 訓(xùn)練時(shí)可從抄寫(xiě)詞句開(kāi)始， 直至能夠書(shū)寫(xiě)短文。一般來(lái)說(shuō)， 經(jīng)3個(gè)月以上的訓(xùn)練， 失語(yǔ)癥狀能夠不同程度地恢復(fù)， 若未完全恢復(fù)， 則應(yīng)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練， 盡最大努力恢復(fù)語(yǔ)言功能。因患者的社會(huì)、文化背景不同， 故采取一對(duì)一的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練效果最佳[6， 7]。

2. 3. 2 運(yùn)動(dòng)療法 中風(fēng)偏癱的治療中， 運(yùn)動(dòng)療法是讓患者重新獲得獨(dú)立生活能力的最重要的治療方法。康復(fù)治療的關(guān)鍵在于早、急性期， 主要措施是按摩、正確擺放癱瘓肢體位置與保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。肢體能有所活動(dòng)的患者， 應(yīng)在床上做患肢屈伸運(yùn)動(dòng)， 不能活動(dòng)的患者， 要求家屬對(duì)患肢各被動(dòng)運(yùn)動(dòng)100～200次/d， 動(dòng)作應(yīng)輕柔。偏癱患者的早期運(yùn)動(dòng)是必須的， 可以有效避免廢用性肌萎縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。在恢復(fù)期患者應(yīng)增加主動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 通過(guò)各種運(yùn)動(dòng)鍛煉， 促進(jìn)癱瘓肢體的功能恢復(fù)， 如步行、健身球、持匙、撥算盤(pán)、梳頭、解紐扣、拍皮球、醫(yī)療體操等， 也可配合康復(fù)器材進(jìn)行鍛煉， 如行走車、拉力器、腳蹬器等。進(jìn)入后遺癥期的中風(fēng)患者， 仍需堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉， 防止已經(jīng)恢復(fù)的功能減退。運(yùn)動(dòng)鍛煉是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程， 要根據(jù)規(guī)律， 有計(jì)劃、有步驟的幫助患者最大限度的恢復(fù)功能。針灸、推拿、理療、中草藥等， 均有利于中風(fēng)的康復(fù)訓(xùn)練取得更好成效[8]。

2. 4 護(hù)理指導(dǎo) 患者應(yīng)戒除煙酒等不良嗜好， 飲食宜清淡而富有營(yíng)養(yǎng)， 居住環(huán)境宜安靜、舒適， 取健側(cè)臥位， 保持口腔衛(wèi)生， 對(duì)吞咽反射遲鈍的患者減緩進(jìn)食速度， 防止墜床， 定時(shí)翻身拍背， 防止壓瘡及肺部感染等[9]。

2. 5 藥物指導(dǎo) 積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥、高粘滯血癥等容易引起中風(fēng)的原發(fā)病、基礎(chǔ)病， 讓患者正確認(rèn)識(shí)到， 中風(fēng)的預(yù)防和治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程， 不能隨意變換或加減藥物、藥量或停藥， 確需調(diào)整， 應(yīng)在醫(yī)生正確指導(dǎo)下方可進(jìn)行， 才能有效地治療中風(fēng)后遺癥和預(yù)防復(fù)發(fā)。

2. 6 發(fā)病危險(xiǎn)因素教育 掌握常見(jiàn)的發(fā)病危險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿病、高血脂、高血粘度、心臟病、吸煙、酗酒、肥胖等， 其中， 高血壓是最主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此， 應(yīng)積極控制血壓、血糖、血脂、血粘度、體重， 防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生， 積極治療冠心病、風(fēng)濕性心臟病， 特別是防止心房纖維顫動(dòng)引起栓子脫落造成腦栓塞等[10]。

3 討論

隨著我國(guó)人口的老齡化， 中風(fēng)因其發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高， 而成為當(dāng)前影響中老年人生命與健康的主要疾病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 我國(guó)每年發(fā)生中風(fēng)患者達(dá)200萬(wàn)， 每年死亡120萬(wàn)， 致殘率更是高達(dá)75%， 且易復(fù)發(fā)， 需要采取有效措施預(yù)防此病。國(guó)內(nèi)外的醫(yī)學(xué)實(shí)踐證明， 健康教育是解決當(dāng)今社會(huì)主要衛(wèi)生問(wèn)題的首要對(duì)策[2]。對(duì)中風(fēng)患者的出院管理和高危人群危險(xiǎn)因素的有效控制， 是降低發(fā)病率、致殘率、死亡率和復(fù)發(fā)率最直接、最有效的手段， 是取得防治工作成效的關(guān)鍵。本院自開(kāi)展中風(fēng)患者的健康管理以來(lái)， 通過(guò)對(duì)患者及家屬實(shí)施健康教育， 在心理調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、康復(fù)訓(xùn)練、用藥知識(shí)、危險(xiǎn)因素等方面進(jìn)行指導(dǎo)， 改變患者的生活方式和行為， 樹(shù)立正確的健康意識(shí)， 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣， 配合康復(fù)醫(yī)師制定訓(xùn)練計(jì)劃， 進(jìn)行語(yǔ)言和肢體康復(fù)訓(xùn)練， 取得了很好的防治效果， 降低了發(fā)病率、致殘率、死亡率和復(fù)發(fā)率， 縮短了住院時(shí)間， 降低了醫(yī)療費(fèi)用。實(shí)踐證明， 開(kāi)展中風(fēng)患者的健康管理必要、可行和有效。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-09-08]endprint