腦出血術后護理中臨床護理路徑的應用效果觀察

鄢敏　金朱　李文琳　王玲　蘭瑞麗

【摘要】 目的 探討腦出血術后護理中臨床護理路徑的應用效果。方法 60例腦出血患者， 按照隨機分配原則分為實驗組和對照組， 每組30例。兩組患者均行手術治療， 對照組患者實施常規臨床護理措施， 實驗組患者在對照組基礎上實施臨床護理路徑干預， 記錄并比較兩組患者的各項臨床指標。

結果 實驗組患者的臨床治療總有效率為93.33%， 對照組患者的臨床治療總有效率為73.33%， 實驗組臨床治療總有效率顯著優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者的術后再出血發生率6.67%顯著低于對照組的26.67%（P<0.05）。兩組患者血腫清除率、手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組患者非常滿意23例、滿意6例、不滿意1例， 護理滿意度為96.67%（29/30）；對照組患者非常滿意9例、滿意13例、不滿意8例， 護理滿意度為73.33%（22/30）；實驗組患者護理滿意度顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床護理路徑應用于腦出血術后護理中臨床效果顯著， 能夠幫助減輕患者的臨床癥狀， 更好的提高治療效果， 且降低術后再出血發生率， 具有較高安全性。

【關鍵詞】 腦出血；術后護理；臨床護理路徑

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.084

腦出血的發病時間快、發病急且癥狀嚴重， 死亡率和傷殘率較高， 目前臨床多采用手術治療， 但因腦出血患者一般年齡較大， 手術效果差強人意， 因此實施有效的護理干預對患者的治療預后具有重要意義[1]。為探討臨床護理路徑應用于腦出血患者護理中的療效， 本次研究選取本院收治的腦出血患者， 并對患者實施臨床護理路徑干預， 其療效顯著。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年7月本院收治的腦出血患者60例作為研究對象， 并按照隨機分配原則將所有患者分為實驗組和對照組， 每組30例。實驗組患者中男17例、女13例， 年齡45～70歲， 平均年齡（49.81±7.26）歲。對照組患者中男16例、女14例， 年齡42～71歲， 平均年齡（48.84±8.34）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標準 所選取患者均經腦部磁共振成像（MRI）、CT等檢查確診為腦出血， 部分出現不同程度的意識障礙；無心肝腎等重大器官疾??；所有患者均為自愿參與本次研究， 且本次研究取得醫學倫理委員會同意。

1. 3 護理方法 對照組患者行常規臨床護理措施， 具體包括密切監測患者各項指標、心理疏導護理等措施， 術后監測指標過程中出現異常情況立刻采取處理措施。

實驗組患者在對照組常規護理的基礎上實施臨床護理路徑干預， 具體包括[2-7]：①制定臨床護理路徑方案， 成立護理路徑干預小組， 由病區責任護士任組長， 負責護理路徑標準的培訓與實施， 成員包括二級護士、一級護士、護理員， 以確保制定的護理方案切實可行。②術后護理， 按照路徑護理標準， 評估各種風險， 密切監測患者的術后情況， 包括血壓、意識、瞳孔、呼吸、血氧飽和度情況等。觀察有無消化道出血， 記錄大小便情況。全身麻醉患者需平臥， 頭偏向健側， 以免壓迫手術部位和引流管， 妥善固定頭部引流管， 引流管位置高于患者頭部10～15 cm， 不可壓迫、扭曲或脫落， 嚴密觀察引流液情況， 如異常及時記錄處理， 更換引流袋時要注意不可幅度過大。6 h后血壓平穩可抬高床頭15～30°， 以改善顱內靜脈血回流。保持呼吸道通暢及口腔清潔， 吸氧治療， 氣管切開或氣管插管患者觀察分泌物情況， 維持濕化。及時吸痰， 掌握吸痰管的選擇， 避免窒息。遵醫囑用藥， 硝普鈉避光持續泵入過程密切觀察血壓變化， 避免增加顱內壓因素， 患者出現煩躁、神志變化、嘔吐等情況應結合瞳孔、血壓改變、血氧飽和度、引流液情況， 呼吸道分泌物或氣管插管情況及時報告醫師， 綜合判斷。③加強與患者家屬溝通和交流， 后期注重肢體功能鍛煉的同時， 對患者飲食營養、健康宣教、情緒及血壓控制進行針對性指導， 語言功能恢復也需循序漸進進行指導。

1. 4 觀察指標及評價標準 觀察比較兩組臨床治療效果、術后再出血發生情況、血腫清除情況、手術時間以及護理滿意度。療效評價標準：顯效：無神經功能障礙、生活完全自理；有效：有輕度神經功能障礙但生活可以自理；無效：嚴重神經功能障礙、生活無法自理甚至植物人、死亡?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。護理滿意度指標評估通過自制問卷調查方式， 分為非常滿意、滿意、不滿意， 護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 實驗組患者的臨床治療總有效率為93.33%， 對照組患者的臨床治療總有效率為73.33%， 實驗組臨床治療總有效率顯著優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術相關指標比較 實驗組患者的術后再出血發生率6.67%顯著低于對照組的26.67%（P<0.05）， 兩組患者血腫清除率、手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者護理滿意度比較 實驗組患者非常滿意23例、

滿意6例、不滿意1例， 護理滿意度為96.67%（29/30）；對照組患者非常滿意9例、滿意13例、不滿意8例， 護理滿意度為73.33%（22/30）；實驗組患者護理滿意度顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。endprint

3 討論

腦出血指的是血腫壓迫患者腦組織， 發生腦水腫、腦缺血， 嚴重損傷患者腦組織。對于腦出血患者， 應盡早將血腫清除， 減少血腫對患者腦組織的壓迫， 從而降低該病的傷殘率、死亡率[8， 9]。目前對于腦出血的治療多為手術清除出血或引流治療， 并降低顱內壓， 幫助受壓組織的恢復， 手術治療在高血壓腦出血的治療中很重要， 手術后的有效護理也具有重要意義， 才能保證積極的預后效果。而腦出血患者的術后護理工作難度也較高， 嚴密觀測并控制病情， 給予預見性的措施， 都可顯著減少術后并發癥的發生以及再次出血的情況[10]。

本次研究對實驗組患者實施臨床護理路徑干預， 結果顯示， 實驗組患者的臨床治療總有效率為93.33%， 對照組患者的臨床治療總有效率為73.33%， 實驗組臨床治療總有效率顯著優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者的術后再出血發生率6.67%顯著低于對照組的26.67%（P<0.05）， 兩組患者血腫清除率、手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組患者非常滿意23例、滿意6例、不滿意

1例， 護理滿意度為96.67%（29/30）；對照組患者非常滿意9例、

滿意13例、不滿意8例， 護理滿意度為73.33%（22/30）；實驗組患者護理滿意度顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明臨床護理路徑干預應用于腦出血患者術后護理的效果較好， 可以提高患者預后效果， 幫助患者恢復。

綜上所述， 臨床護理路徑應用于腦出血術后護理取得了不錯的臨床效果， 能夠幫助患者減輕臨床癥狀， 更好的提高治療效果， 且降低術后再出血發生率， 具有較高安全性。

參考文獻

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[收稿日期：2017-09-25]endprint