高血糖致中樞神經系統影像學改變例分析

張濤

【摘要】 目的 分析高血糖致中樞神經系統影像學改變情況。方法 6例糖尿病患者， 分析其高血糖致中樞神經影像學改變的臨床表現、病理及治療方法。結果 觀察6例患者影像學表現， 其中4例患者CT檢查后， 顯示均為患者左側基底節區出現斑片狀稍高密度影， 密影周圍未出現水腫現象， 病灶邊緣表現較為清晰， 密影位置均在發生癥狀肢體的對側， 并未對內囊及下丘腦等周邊組織造成影響。6例患者磁共振成像（MRI）平掃檢查， 基底節區T1W1表現為高信號， 周邊較為清晰， T2WI表現為低信號或者等信號。6例患者中， 4例患者出現偏身舞蹈癥， 使用降糖藥物進行治療， 改善患者循壞系統， 使用氟哌啶醇等藥物后， 患者血糖逐漸控制到正常水平， 住院治療15 d左右臨床病癥基本消失。2例患者出現不同程度地半側肢體乏力不能抬起、反復抽搐、雙眼上翻、喪失意識等臨床病癥， 病情發作持續時間約為1 min/次， 發作頻率為2～3次/d， 無惡心嘔吐， 有頭痛現象， 使用胰島素對其血糖進行控制， 在加用其他中成藥改善循環系統， 患者血糖將至正常范圍后未出現抽搐癥狀， 乏力肢體明顯好轉， 住院13 d左右病情基本緩解。結論 偏身舞蹈癥是高血糖致中樞神經系統影像學改變的主要臨床表現病癥， 紋狀體是該癥狀的主要發病部位， 早期使用CT檢測結果多為高度密影， 與腦出血檢測結果相似， 容易出現診斷困難， 使用MRI異常信號檢測有助于早期疾病發現， 減少漏診、誤診發生幾率。

【關鍵詞】 高血糖；中樞神經系統影像學；改變

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.107

糖尿病起病較為隱匿， 早期不易察覺， 容易出現漏診、誤診等情況， 超重人群發病率較高。糖尿病的主要表現為糖類代謝紊亂， 是一種較為復雜的慢性代謝疾病， 隨著病程時間的延長， 病情的加重， 伴隨的并發癥也越來越多。高血糖致中樞神經系統影像學改變在臨床上較為少見， 特征較為明顯， 目前在我國該類患者多表現為偏身舞蹈癥[1]。偏身舞蹈癥患者臨床表現為一側肢體的不受自主意識的控制， 出現連續的、不隨意的運動或舞蹈， 患者緊張、煩躁時病情加重， 平靜休息時病情減輕， 睡眠時病癥基本消失。此次研究主要分析收治的6例糖尿病患者高血糖致中樞神經系統影像學改變情況， 具體內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 此次實驗選取本院2015年9月～2016年9月

收治的6例糖尿病患者作為研究對象， 其中男3例， 平均年齡（67.29±3.19）歲；女3例， 平均年齡（68.33±4.02）歲。參與實驗的6例患者經檢測均為糖尿病患者， 其中4例患者存在未及時服藥以及未按時檢測血糖的情況， 征得患者及患者家屬同意后進行此次實驗。

1. 2 方法 6例患者首先進行CT平掃檢測， 均采用螺旋

CT平掃， 管電流為70～260 mA， 管電壓為100～140 kV， 掃面時間6～20 s， 矩陣為512×512， CT掃描速度為0.5～1.0 s/周。然后進行MRI檢查， 平掃軸位為TIWI、DWI、FLAIR、T2WI。T2WI為矢狀位。

1. 3 觀察指標 檢查診斷結束后， 分析6例患者高血糖致中樞神經影像學改變的臨床表現、病理及治療方法。

2 結果

觀察6例患者影像學表現， 其中4例患者CT檢查后， 顯示均為患者左側基底節區， 出現斑片狀稍高密度影， 密影周圍未出現水腫現象， 病灶邊緣表現較為清晰， 密影位置均在發生癥狀肢體的對側， 并未對內囊及下丘腦等周邊組織造成影響。6例患者MRI平掃檢查， 基底節區T1W1表現為高信

號， 周邊較為清晰， T2WI表現為低信號或者等信號。6例患者中， 4例患者出現偏身舞蹈癥， 不同程度地出現偏側肢體不受自主意識控制的運動， 上部肢體癥狀重于下肢， 同時面部也伴有不同程度的抽搐或動作， 緊張時病癥加重， 進入睡眠時癥狀基本消失， 調查4例患者以往疾病史， 都有未按時服用糖尿病藥物史， 以及血糖控制不佳的情況。使用降糖藥物進行治療， 改善患者循壞系統， 使用氟哌啶醇等藥物后， 患者血糖逐漸控制到正常水平， 住院治療15 d左右臨床病癥基本消失。2例患者出現不同程度地半側肢體乏力不能抬起、反復抽搐、雙眼上翻、喪失意識等臨床病癥， 病情發作持續時間約為1 min/次， 發作頻率為2～3次/d， 無惡心嘔吐， 有頭痛現象， 使用胰島素對其血糖進行控制， 在加用其他中成藥改善循環系統， 患者血糖將至正常范圍后未出現抽搐癥狀， 乏力肢體明顯好轉， 住院13 d左右病情基本緩解。

3 討論

高血糖致中樞神經系統影像學改變在目前臨床上較為少見， 有調查人員報道， 長期高血糖狀態導致血管出現各種病變， 高血糖、高黏滯血癥等病癥共同導致患者部分功能受損， 腦血管病變引起的血腦屏障功能障礙， 以及長期血糖偏高導致的代謝系統紊亂也會提高此病的發病率。目前， 對這種影像學形成原因尚還在研究中， 部分醫療學者觀點不同， 部分學者認為， 患者發病較急， 經CT檢查后發現基底節區高密度， 可能是於點狀出血或者腦梗死后出血導致， 這種情況與平常腦血腫有差異， 病灶和密影主要分布于殼核、尾狀核及蒼白球部位， 對周圍的內囊和下丘腦等部位不造成影響[2， 3]。部分學者研究后認為高血糖性舞蹈病與患者非酮癥高血糖狀態有聯系， 患者長期處于高血糖狀態， 全腦血流減少， 在基底節區表現得最為明顯， 基底節區γ-氨基丁酸（GABA）能量和乙酰膽堿含量一同下降， 再加上代謝紊亂出現代謝性酸中毒， 最終導致基底節區功能出現障礙， 患者發生偏側舞蹈癥狀。但個別患者血糖狀態得到控制后仍然發生偏側舞蹈病， 因此證明非酮性高血糖不是偏側誘發偏側舞蹈病的唯一因

素[4， 5]。

以上觀點可以得出， 糖尿病結合偏側舞蹈癥導致的中樞神經系統影像學改變并不是由一種單一的機制造成， 糖尿病患者長期持續的高血糖狀態導致血液高粘、血流緩慢， 再加上糖尿病會誘發一些列的血管病變和其他代謝功能疾病或異常， 以及神經元或髓鞘功能損傷， 血腦屏障受到破壞等都有可能導致患者出現偏側舞蹈癥狀。由于目前臨床該類疾病發生較少， 且經頭顱CT檢查會顯示出高密度影， 容易出現漏診或誤診情況， 因此在診斷該類疾病時要反復采用多種檢測手段進行準確的檢測。通過對患者進行血糖的控制以及其他對癥治療后， 患者舞蹈癥狀及其他抽搐現象得到明顯改善， 治療效果明顯。提高影像學檢測認知， 能減少發生誤診漏診情況。

參考文獻

[1] 王艷竹， 萬婷玉. 高血糖致中樞神經系統影像學改變2例分析及文獻復習. 臨床醫學， 2010， 30（8）：17-19.

[2] 谷爽， 何悅明， 莊曉明， 等. 2型糖尿病患者中樞神經系統損害的影像研究進展. 中華老年多器官疾病雜志， 2010， 9（5）：477-480.

[3] 石晶晶， 張順， 蔣日烽， 等. RSNA2013中樞神經系統影像學. 放射學實踐， 2014， 29（1）：6-11.

[4] 徐勝生， 趙菁. PACS在中樞神經系統影像學教學中的應用. 中華醫學教育探索雜志， 2012， 11（1）：56-58.

[5] 李穎， 陳志宏， 薛景鳳. 2型糖尿病中樞神經系統損傷臨床研究進展. 承德醫學院學報， 2012， 29（4）：412-414.

[收稿日期：2017-08-04]endprint