探討應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓對急性缺血性腦卒中患者的臨床治療效果

黃為

【摘要】目的：對急性缺血性腦卒中患者采用阿替普酶靜脈溶栓的治療效果予以分析。方法：納入本院2014年5月～2016年10月收治的64例急性缺血性腦卒中患者，按照治療方法的不同分為2組，對照組予以常規(guī)治療，觀察組予以阿替普酶靜脈溶栓治療。并對比2組患者的治療效果、神經(jīng)功能缺損評分與不良反應(yīng)。結(jié)果：對照組總有效率低于觀察組（71.87%VS93.75%），（P<0.05）；2組治療后神經(jīng)功能缺損評分均低于治療前，且觀察組治療后1d與1周的神經(jīng)功能缺損評分均低于治療前（P<0.05）；2組不良反應(yīng)發(fā)生率的對比（P>0.05）。結(jié)論：急性缺血性腦卒中患者采用阿替普酶靜脈溶栓的治療效果顯著，可改善神經(jīng)功能缺損情況。

【關(guān)鍵詞】阿替普酶靜脈溶栓；急性缺血性腦卒中；臨床效果

【中圖分類號】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12-00-01

急性缺血性腦卒中屬于一種常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，主要治療方法為及時開通阻塞血管，使梗死面積盡可能縮小，對缺血區(qū)循環(huán)重建，改善缺血半暗帶，有助于將可逆性損傷狀態(tài)的神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)[1]。阿替普酶屬于一種重組組織型纖溶酶原激活劑，可和血栓中的纖維蛋白產(chǎn)生復(fù)合體，溶栓效果顯著[2]。現(xiàn)對急性缺血性腦卒中患者采用阿替普酶靜脈溶栓的治療效果予以分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2014年5月～2016年10月收治的64例急性缺血性腦卒中患者，按照治療方法的不同分為2組，對照組32例患者中，有男18例，女14例，年齡59～80（69.45±2.56）歲；病程2～7（4.87±0.96）h。觀察組32例患者中，有男17例，女15例，年齡60～82（69.78±2.86）歲；病程3～6（4.65±0.85）h。2組病程等基本資料的對比（P>0.05）。

1.2 方法：對照組實(shí)施控制血壓與血糖等常規(guī)治療；觀察組在常規(guī)治療的前提下實(shí)施阿替普酶（德國勃林格殷格翰公司，批準(zhǔn)文號：S20110051）靜脈溶栓治療，標(biāo)準(zhǔn)計量為0.9mg/kg，首選選擇總劑量的10%進(jìn)行靜脈注射，注射在60s內(nèi)完成，90%劑量在1h內(nèi)，勻速靜脈泵入，1天后復(fù)查顱腦CT，沒有腦出血患者每天給予100mg的拜阿司匹林。2組患者都治療1周。

1.3 評定指標(biāo)

臨床效果：治療后NIHSS（美國國立衛(wèi)生院卒中量表）評分降低超過90%為基本治愈；NIHSS評分降低45～89%為顯效；NIHSS降低17～44%為有效；NIHSS評分降低不足16%為無效。統(tǒng)計2組患者治療前與治療后1d、1周神經(jīng)功能缺損評分，分?jǐn)?shù)越大說明缺損程度越重；并記錄2組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括腦出血、牙齦出血等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：借助SPSS20.0軟件，標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示神經(jīng)功能缺損評分等計量資料，予以t檢驗(yàn)，百分比%表示不良反應(yīng)等計數(shù)資料，選擇檢驗(yàn)，P若低于0.05，說明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

表1可見：對照組總有效率低于觀察組（71.87%VS93.75%），（P<0.05）。

2.2 神經(jīng)功能缺損評分

表2可見：2組治療后神經(jīng)功能缺損評分均低于治療前，且觀察組治療后1d與1周的神經(jīng)功能缺損評分均低于治療前（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組產(chǎn)生1例腦出血，4例牙齦出血，不良反應(yīng)發(fā)生率15.63%；對照組產(chǎn)生3例牙齦出血，3例腦出血，不良反應(yīng)發(fā)生率18.75%，2組不良反應(yīng)發(fā)生率的對比（=0.11，P>0.05）。

3 討論

急性缺血性腦卒中在老年人群中十分常見，發(fā)病率與病死率都比較高，對患者的生命健康與生活質(zhì)量有直接威脅。臨床上主要以血管再通為治療原則，靜脈溶栓治療可將阻塞血管有效疏通，使其神經(jīng)功能明顯恢復(fù)，進(jìn)而使致殘率與病死率顯著降低[3]。

傳統(tǒng)上通常選擇尿激酶作為溶栓藥物治療，其屬于第一代靜脈溶栓藥物，但由于它的特異性纖維溶解作用較缺乏，很容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血等，對治療效果造成直接影響，所以在臨床上的應(yīng)用受到一定限制[4]。阿替普酶屬于第二代靜脈溶栓藥物，對血栓表面的纖維蛋白與纖溶酶原有選擇性的結(jié)合產(chǎn)生復(fù)合物，使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，從而將溶解血栓作用充分發(fā)揮出來，并且此藥物對血漿中的游離纖溶酶藥理作用不強(qiáng)，所以不會引發(fā)全身纖溶狀態(tài)，可使全身出血等不良反應(yīng)的出現(xiàn)盡可能的減少[5]。

本研究結(jié)果顯示：對照組總有效率低于觀察組（71.87%VS93.75%），（P<0.05）；2組治療后神經(jīng)功能缺損評分均低于治療前，且觀察組治療后1d與1周的神經(jīng)功能缺損評分均低于治療前（P<0.05）；2組不良反應(yīng)發(fā)生率的對比，（P>0.05），與相關(guān)研究結(jié)果一致。

總之，急性缺血性腦卒中患者采用阿替普酶靜脈溶栓治療，可提高患者的治療效果，恢復(fù)神經(jīng)功能，不良反應(yīng)較少。

參考文獻(xiàn)：

崔穎，佟旭，王伊龍，等.急性缺血性卒中患者阿替普酶靜脈溶栓后發(fā)生早期神經(jīng)功能惡化的危險因素分析[J].中華神經(jīng)科雜志，2016，49（12）：925-931.

黃霞.阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中時并發(fā)出血的觀察及護(hù)理[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2015，12（5）：65-66.

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李廣仁，韓靖，臧漢青，等.阿替普酶靜脈溶栓治療輕中度急性缺血性腦卒中對患者血清炎性因子及Hcy的影響[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（1）：49-50.endprint