對比分析疝環填充式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效

劉樂陽+徐林+尹劍輝+張力君

【摘要】目的：分析疝環填充式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效。方法：以本院2016年10月—2017年10月收治的200例腹股溝疝患者作為研究對象，分別采用疝環填充式和平片式無張力疝修補術治療，各為100例。對比分析兩組的治療效果。結果：兩組患者手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、住院時間等臨床指標，以及尿潴留、切口水腫、切口感染等術后并發癥及復發率等比較無明顯差異（P>0.05）。結論：疝環填充式和平片式無張力疝修補術均有顯著治療效果，但平片式的治療費用相對低廉，適合在基層醫院推廣應用。

【關鍵詞】疝環填充式無張力疝修補術；平片式無張力疝修補術；腹股溝疝

【中圖分類號】R656.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12-0-01

目前，臨床治療腹股溝疝唯一有效的方法是通過切除疝囊、修補腹壁來達到治療目的，具有快速、有效、安全等特點，疝環填充式和平片式無張力疝修補術是目前常用的兩種術式[1]。平片式無張力疝修補術是采用補片與腹股溝壁縫合進行修補；疝環填充式無張力疝修補術是使用網塞填充后再用補片縫合修補腹股溝壁[2]。本研究的目的就是通過對比分析的方法探討兩種術式的臨床療效，現對研究過程和結果予以報道。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選擇2016年10月—2017年10月在本院接受治療的腹股溝疝患者200例為研究對象，均為男性，隨機分為A、B兩組各100例，A組采用疝環填充式無張力疝修補術，B組采用平片式無張力疝修補術。A組中患者年齡42—78歲.平均年齡（51.2±2.5）歲；病程12d—28年，平均病程（6.2±2.5）年；其中腹股溝斜疝86例，腹股溝直疝14例；合并患有高血壓28例，糖尿病22例，冠心病25例，慢性支氣管炎21例。B組中患者年齡41—79歲.平均年齡（51.4±2.6）歲；病程15d—27年，平均病程（7.2±2.3）年；其中腹股溝斜疝89例，腹股溝直疝11例；合并患有高血壓30例，糖尿病21例，冠心病23例，慢性支氣管炎24例。兩組患者的性別、年齡、病情等資料經統計學處理不存在明顯差異（P>0.05），在臨床上具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組行疝環填充式修補術

行連續硬膜外麻醉后切開腹外斜肌腱膜，將疝囊游離至頸部，較小疝囊剝離后內翻折返納入腹腔，較大疝囊在距頸部3—4cm處行離斷止血處理后納入腹腔。將錐形填充物塞入疝囊內環口，進行縫合并與腹橫筋膜固定，將補片置于精索后方覆蓋于腹橫筋膜上，四周分別與腹股溝韌帶、腹橫肌腱弓、腹內肌縫合固定，逐層縫合切口，術后給予抗感染治療。

1.2.2 B組行平片式無張力疝修補術

行連續硬膜外麻醉后在腹股溝韌帶做一長約6cm切口，將疝囊游離至頸部，疝囊處理與A組相同。修剪補片使其外形大小超過腹壁邊緣1.5cm，在補片上緣剪一5mm裂口，環繞精索后于內環上方1.5cm與腹內斜肌和腹橫肌縫合，逐層縫合切口，術后給予抗感染治療。

1.3 觀察指標[3]手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、住院時間、并發癥及復發等情況。

1.4數據處理 采用SPSS19.0統計軟件對研究數據進行統計分析處理，計數資料用檢驗；計量資料以t檢驗；兩組間比較差異以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

兩組患者手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、住院時間、尿潴留、切口水腫、切口感染及復發率等指標比較無明顯差異（P>0.05）。統計結果見表1、表2。

3 討論

無張力疝修補術是采用人工高分子材料對缺損的腹股溝壁、腹橫筋膜進行修補，加強了腹股溝管后壁，同時由于補片所具有的良好的生物相容性，能夠刺激纖維細胞繁殖生長，促進補片與周圍組織融合形成結締組織，增強了對腹腔內膨出物的阻滯能力。改變了傳統術式將不同組織縫合在一起的方法，腹腔壓力通過補片分散開來，形成有效的緩沖，彌補了傳統疝修補術切口大、術后并發癥多、恢復慢、容易復發的不足，因而更加符合人體生理解剖結構[4]。疝環填充式是在平片式的基礎上在內環處置入網狀傘形填充物，補片與網塞共同作用能夠更加有效的分散腹腔壓力。有學者認為，如果疝囊較小的患者采用平片式修補術即可取得較好的治療效果，但是對于疝囊較大的情況，應當考慮采用疝環填充式，可以更好的加強手術效果[5]。本次研究結果顯示，疝環填充式和平片式無張力疝修補術的相關臨床指標、術后并發癥及復發率比較均無明顯差異，比較不具有統計學意義（P>0.05）。綜上所述，疝環填充式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝具有相同的治療機制和效果，由于增加了填充物，因而疝環填充式的治療費用相對要高一些。臨床治療應當根據患者疝囊的大小及手術的適應癥和禁忌癥綜合考慮選擇合適的術式。

參考文獻

杜國忠. 疝環填充式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝臨床對比分析[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（16）：3035.

熊曉林. 疝環填充式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝的手術療效研究[J]. 亞太傳統醫藥，2013，9（6）：113-115.

李鵬，羅衛華. 疝環填充式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效比較[J]. 中國醫藥科學，2013，3（11）：158-159.

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徐穩深. 疝環填充式和平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝效果比較[J]. 包頭醫學院學報，2016，32（4）：20+106.endprint