痛風及高尿酸血癥的營養治療

王曉芳

【中圖分類號】R589.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）12-0-02

痛風，是高尿酸血癥相關的晶體誘發的關節炎，是目前常見的炎性關節病，我國痛風的患病率為0.34%-2.84%，并呈逐年上升趨勢，尤其是沿海城市升高更為明顯[1]，這與生活水平的提高和飲食結構的改變有很大的相關性。程曉宇等[2]的研究顯示，大量食用肉類 、動物內臟、貝類為痛風發病的危險因素。痛風及高尿酸血癥與高嘌呤飲食、高能量飲食、暴飲暴食及酗酒等不良的飲食習慣有密切關系，所以，營養治療對痛風預防和痛風治療起著非常重要的作用。

1 熱能及三大營養素供給

1.1 總熱量：超重或肥胖是高尿酸血癥的相關危險因素[3]，避免過胖是防止高尿酸血癥和痛風的重要環節，也是預防心血管疾病及糖尿病的有效措施之一[4]，因此要限制能量攝入，維持理想體重，每日總能量需求一般按照20—30kcal/kg體重來計算。

1.2 碳水化合物：碳水化合物供能應占總能量的50%-60%，必要的碳水化合物可防止組織分解代謝產生酮體，影響尿酸排泄，故應作為熱能的主要來源。

1.3 脂肪：應控制脂類的攝入，高尿酸血癥患者多伴有高脂血癥，且高脂飲食可因外源性脂肪利用亢進，血中酸性代謝產物水平上升，從而抑制尿酸排泄，使血尿酸水平上升，故應采用低脂肪飲食，脂肪攝入量一般控制在每日50g左右為宜，供能占每日總熱量的20-30%，每日烹調油用量控制在25g以內。

1.4 蛋白質：高蛋白質飲食可導致內源性嘌呤合成增高，可能增加尿酸的前體，故蛋白質的供給量不宜過多，蛋白質供能以占總熱量10%-15%為佳，應避免嘌呤較高的食物。每日蛋白質攝入一般按0.8～1.0 g/kg體重，以奶類、干酪、雞蛋、禽肉等白肉作為主要來源。

2 限制食物嘌呤攝入

尿酸為嘌呤代謝的最終產物，體內尿酸80%來源于體內核酸代謝產生，20%為食物來源的嘌呤分解產生，而食物來源的嘌呤絕大部分生成尿酸，對尿酸水平影響很大，尤其是對腎尿酸排泄已存在障礙的患者。2012 年美國風濕病學會在痛風管理指南飲食建議中把食物分為避免食用、限制食用、鼓勵食用三類，避免食用是富含嘌呤的動物內臟、果糖含量高的甜食、飲料和汽水；限制食用牛肉、羊肉、豬肉、嘌呤含量高的海鮮（ 沙丁魚和貝殼類）和啤酒；鼓勵食用低脂乳類和蔬菜、水果。低嘌呤飲食會使血清尿酸水平下降70-90umol/L[5]，因此建議高尿酸血癥和痛風病人應限制嘌呤攝入。在痛風急性發作期，應嚴格低嘌呤飲食，攝入足量主食、低脂乳類、蛋類、蔬菜、水果，痛風緩解期則避免高嘌呤食物，適量攝入限制食用食物，平衡攝取主食、低脂乳類和蔬菜、水果等低嘌呤食物。

3 限酒及富含果糖飲料

3.1 限酒：痛風及高尿酸血癥病人應當限酒，Wang等[6]的研究顯示，飲酒可能增加痛風發作的風險，過量酒精攝入可以通過降低尿酸排泄和增加尿酸產生來增加血清尿酸水平，同時飲酒常伴大量高嘌呤食物攝入，此外，啤酒釀造過程中會產生大量嘌呤，這均能明顯升高血清尿酸水平。

3.2 減少富含果糖飲料攝入：痛風及高尿酸血癥患者應減少富含果糖飲料攝入，一方面因為果糖在肝臟內代謝消耗大量的ATP增加了嘌呤代謝的原材料而升高尿酸，另一方面果糖可導致胰島素抵抗，間接導致血尿酸的排泄減少，含糖飲料不僅對痛風不利，同時增加代謝綜合征的發病率。常見富含果糖飲料包括碳酸類飲料、果蔬汁、運動飲料及涼茶類飲料。

4 大量飲水，堿化尿液

4.1 大量飲水：痛風及高尿酸血癥患者應大量飲水（每日2000ml以上），因尿酸的排泄載體主要為尿液，若機體處于相對脫水狀態，血液濃縮，尿酸濃度升高，尿酸鹽結晶容易聚集在關節部位及腎臟，導致痛風性關節炎及腎結石，所以每日尿量應保持在2000ml以上。

4.2 堿化尿液：維持尿呈弱堿性，尿PH值在6.2-6.9為宜，以避免尿酸鹽結晶沉積于腎臟。

5 增加新鮮蔬菜攝入、適量水果

5.1 多食新鮮蔬菜：程曉宇等[2]的研究顯示，經常性食用新鮮蔬菜是痛風發作的保護因素（OR =0.072），痛風及高尿酸血癥患者應多選擇新鮮蔬菜，特別是高鉀、低鈉的堿性蔬菜，補充維生素B、C，既有利尿作用，又能促進尿酸鹽溶解和排泄。

5.2 適量水果：痛風及高尿酸血癥患者可以進食水果，要適量（100-200g/天）以利于控制體重，因果糖增加體內尿酸生成，且致胰島素抵抗影響尿酸排泄，從而升高尿酸，所以要避免攝入過多富含果糖水果。常見高果糖水果如：蘋果、梨及芒果、榴蓮等熱帶水果。

6 鹽及調味品

鑒于高尿酸血癥與高血壓、心血管疾病密切相關，故提倡適量食鹽（≤6 g/d），醬油、咸菜、醋等調味品中均含鹽，應避免過多食用而致攝鹽量超標，醋雖口感酸，但在體內代謝后呈堿性，故痛風及高尿酸血癥病可適當食醋。

7 控制體重

邵繼紅等[7]的研究顯示，肥胖是痛風的獨立危險因素（OR =2.91）。肥胖引起高尿酸血癥可能與體內內分泌系統紊亂或酮體生成過多抑制尿酸排泄有關。痛風及高尿酸血癥患者需控制熱量減輕體重，但體重減得過快易導致體內產生大量酮體，與尿酸相互競爭排泄，使血尿酸水平增高而導致痛風急性發作，所以減重應循序漸進，要采用適當的有氧運動方式（快走、慢跑、游泳、健身操、太極拳等），體重下降以每月1～2 kg為宜。

總結：痛風及高尿酸血癥患者的營養干預是治療的基礎，讓患者意識到營養治療的重要性，同時認識到不合理飲食對疾病的危害性，結合運動及藥物治療，控制血清尿酸水平達標，能大大減少痛風的復發，減少痛風并發癥的發生。

參考文獻：

楊岫巖，唐福林，尹培達.21家醫院痛風住院構成比15年變化趨勢分析[J]中華流行病學雜志，1996，17（1）：10-12

程曉宇，苗志敏，劉柳，等.青島居民膳食習慣與痛風性關節炎關系分析[J].青島大學醫學院學報，2012，48（2）：95-97.DOI：10.3969/j.issn.1672-4488.2012.02.001.

唐大寒，夏冰.飲食嗜好及體重對中老年人血尿酸的影響.湖南醫科大學學報，1998，23：447-449.

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Wang M，Jiang X，Wu W，et al.A meta-analysis of alcohol consumption and the risk of gout[J].Clin Rheumatol.2013，32（11）：1641-1648.DOI：10.1007/s10067-013-2319-y.

邵繼紅，沈紅兵，莫寶慶，等.社區人群痛風危險因素的病例對照研究[J].徐州醫學院學報，2003，23（6）：503-505.DOI：10.3969/jissn.1000-2065.2003.06.011.endprint