護理干預在婦科插管全麻腹部手術后預防肺部感染的應用

陳沛蘭

【摘要】目的：探討護理干預在婦科插管全麻腹部手術后肺部感染的方法。[方法]對160例插管全麻腹部手術病人在基礎護理上采取護理干預，術后觀察肺部感染發生情況。結果：觀察組2例病人術后并發肺部感染，發生率2.5%，對照組7例病人術后并發肺部感染，發生率8.75%，P<0.05，兩組差異有顯著性。結論：護理干預能有效預防婦科插管全麻腹部手術后肺部感染，促進病人康復。

【關鍵詞】護理干預；腹部手術；肺部感染

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）12--01

目前的手術麻醉方式已由硬膜外麻醉術逐漸轉向全麻術，但大部分全麻術需要在氣管插管下進行，有導致口腔細菌移位，引起肺部感染的可能[1]。術后由于插管全麻，留置胃管，禁食，臥床休息，手術切口疼痛不敢咳嗽等原因，易發生肺部感染。一旦發生肺部感染，將影響患者術后康復。為了預防插管麻醉手術后肺部感染的發生，術前、術后采取護理干預，收到良好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料按照相應納入標準選取2015年9月-2017年9月，在氣管插管全身麻醉下行腹部手術治療的患者有160例，分為觀察組和對照組，每組80人，兩組病例中年齡、插管時間等差異無顯著性。

1.2 方法：觀察組在常規護理基礎上，全部實施干預性護理，包括術前干預和術后干預。對照組按常規護理。

2 結果

兩組病人肺部感染比較，觀察組2例，發生率2.5%，對照組7例，發生8.75%，比較差異有顯著性（P<0.05）。具體見表1。

3 預防肺部感染的護理措施

3.1術前護理干預

3.1.1 心理干預 責任護士多接觸患者，了解患者心里需求，有針對性地給予心理疏導和心理支持，取得患者的信任，提高患者對治療、護理干預的依從性。

3.1.2 認知干預 全面評估患者的認知水平，有針對性地宣教相關知識，包括手術后引起肺部感染的誘發因素、肺部感染的危害等，使患者在思想上重視。

3.1.3 評估患者危險因素 對有慢性支氣管炎、肺氣腫等患者，術前控制炎癥，使病情穩定。

3.1.4 行為干預 a.改變不良生活習慣：幫助患者戒煙、戒酒，忌辛辣刺激性食物，加強營養，多進食蛋白質和膳食纖維，多飲水；提高患者及家屬對手術治療和護理干預的依從性。b.注意保暖，避免感冒、咳嗽，引起呼吸道感染。c.指導老年患者術前吹氣球有效的擴張肺部。

3.2 術后護理干預

3.2.1 保持呼吸道通暢 術后麻醉未完全清醒期間，應將患者頭偏向一側，隨時清理口腔、呼吸道分泌物，預防嘔吐時嗆入氣管，引起吸入性肺炎。

3.2.2 給予有效的半臥位 半臥位能使膈肌下降，胸腔擴大，肺活量增加，有利于呼吸。

3.2.3 有效止痛 a.對患者的疼痛原因、部位及性質進行綜合評估，做到有效止痛。b.遵醫囑應用止痛泵或止痛藥。因適當術后鎮痛可以增加胸壁活動度，增加潮氣量，使肺泡通氣量增加，并可有效咳嗽及排痰，從而降低肺部感染。

3.2.4 有效自主排痰 術后第1天做好口腔護理，保持口腔清潔、濕潤的同時，指導患者有效自主排痰。有效自主排痰的方法如下：

第一步，霧化吸入：生理鹽水10ml加入地塞米松5mg+慶大霉素8u萬以及糜蛋白酶4000u霧化吸入，每天2次，每次15-20分鐘；常用氧氣或電動霧化吸入，達到濕化氣道、稀釋痰液的目的。

第二步：霧化結束后給予患者人工拍背。病人取側臥位，護士或護士指導護工或家屬，五指關節微屈，手呈空心掌，以手腕的力量從肺底由下向上，由外向內拍，用力要均勻，迅速有節奏地震動胸壁及氣道。每次15-20分鐘，每天2-3次，餐前進行。

第三步：拍背后為患者取舒適色半臥位，囑患者數次深呼吸，最后1次屏氣數秒，做數次短促有力的咳嗽，最后有力咳出痰液，咳嗽時囑患者收縮腹肌，同時用手放在傷口兩側，由內向外按住傷口[2]。

3.2.5 減少侵入性診治手段 a.嚴格遵循無菌操作原則，盡可能使用一次性醫療用品。b.正確掌握侵入性操作指征，縮短導管保留時間盡早拔管，并做好留置管道的護理。

3.2.6 防止外源性感染 a.加強培訓，增強防范意識，；b.手衛生是防止外源性感染最簡單有效的環節，是控制外源性醫院感染的主要措施。C.做好環境監測

3.2.7 促進腸功能恢復 a.鼓勵患者早期下床活動，以促進腸蠕動。b.術后給予開塞露塞肛，亦有利于腸功能恢復。腸功能恢復可減輕因腸脹氣所致的膈肌上抬，可使患者盡快恢復腸內營養，從而降低因腸道內細菌移位及因機體免疫力下降所致的肺部感染的發生。

3.2.8 合理應用抗生素 注意監測體溫的變化，按醫囑按時靜滴抗生素。

4 討論

根據我科目前腹部手術后肺部感染的原因分析及護理干預的相關文獻報道[3-4]，年齡、肥胖、伴有基礎疾病，腹部手術及麻醉方式等是無法干預的，但術后疼痛、有效自主排痰和術后腸功能恢復時間等因素是可以干預的。而針對這些危險因素對腹部手術患者進行術前及術后的護理干預是降低術后肺部感染的有效手段，使護理干預措施有質量地實施到位，才能減少病人肺部感染的發生，有利于病人快速康復。

參考文獻：

馬秋霞.全麻氣管插管相關肺部感染的因素分析及控制措施.中華醫院感染雜志，2011，21（27）：3603-3605

曹春蓮.術前護理干預在結腸癌術后自主排痰中的應用[J].中國誤診學雜志，2011，11（14）：3328

陳小芳.循證護理在老年胃癌術后并發癥預防與護理中的應用[J].護理實踐與研究雜志，2011，8（7）：52-53endprint