嬰幼兒先天性心臟病手術后肺部感染的細節護理效果研究

許愛娟

【摘要】目的：探討嬰幼兒先天性心臟病手術后肺部感染的細節護理效果。方法：研究對象為我院96例嬰幼兒先天性心臟病手術患兒，收治時間為2016年09月--2017年09月間，通過電腦隨機的方式，平分為兩組，即常規組與研究組，兩組分別有48例。常規組接受常規護理措施，研究組則此基礎之上進行細節護理。結果：研究組患兒術后發生肺部感染的幾率為8.33%，明顯較常規組27.08%更低，有統計學意義（p<0.05）；研究組患兒咳嗽消失時間、肺濕啰音消失時間均短于常規組，有統計學意義（p<0.05）。結論：細節護理能夠降低嬰幼兒先天性心臟病手術后肺部感染的幾率，提升其預后質量。值得臨床進一步普及應用。

【關鍵詞】嬰幼兒；先天性心臟病；術后；肺部感染；細節護理；效果

【中圖分類號】R737.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--02

先天性心臟病在臨床中比較常見，是一種先天性畸形疾病，與遺傳因素、胎兒周圍環境等相關，暈厥、呼吸不暢、以及紫紺等為臨床主要表現，對嬰幼兒的健康生長帶來了嚴重的影響[1]。現階段臨床治療嬰幼兒先天性心臟病主要以手術為主，術中治療中輔以有效的護理措施，可進一步提升患兒治療效果，顯得至關重要。對此，本次研究特此以我院收治的96例嬰幼兒先天性心臟病手術患兒為研究對象，分析細節護理實施的效果。現將具體研究結果作如下報告：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院96例嬰幼兒先天性心臟病手術患兒，收治時間為2016年09月--2017年09月間。利用電腦隨機分組，將研究對象分為兩組，其中常規組有48例，28例男性患兒，20例女性患兒，年齡3個月-3歲，平均（1.6±0.1）歲，16例室間隔缺損，10例法洛氏四聯癥，6例室間隔缺損并發肺高壓，16例室間隔缺損并發房間隔缺損。研究組48例患兒中有29例男性患兒，19例女性患兒，年齡2個月-3歲，平均（1.5±0.2）歲，14例室間隔缺損，11例法洛氏四聯癥，7例室間隔缺損并發肺高壓，16例室間隔缺損并發房間隔缺損。均自愿參與并簽署知情同意書，對比兩組臨床資料，結果無統計學意義（P>0.05），可比性較大。

1.2 方法：常規組接受常規護理措施，包括生命體征觀察、全身護理、環境護理以及用藥護理、營養支持、保持干凈衛生等內容。研究組則此基礎之上進行細節護理，主要包括三個方面的細節護理，即術前、術中以及術后。（1）術前細節護理：術前與患兒家屬積極溝通，做好有關解釋工作以及心理疏導，消除其顧慮，樹立治愈疾病的信心。以語言、微小、肢體語言等形式，密切護理人員與患兒之間的關系。注意防寒保暖，清潔口鼻。了解患兒四肢活動、睡姿等習慣，針對年齡稍微大些的患兒，指導其咳嗽、呼吸等動作，或是利用吹氣球的方式，教會患兒大量呼氣、吸氣。制定針對性的護理方案，以防術后發生肺部感染。術前合理控制手術室內的溫度（25℃）、濕度（50%），開始手術后降低溫度至23-25℃。盡量保持患兒病房內的干凈衛生，保持良好的通風條件。注意消毒劑用量，以避免室內產生過大的刺激性氣味，每日紫外線殺菌，并告知家屬盡量不要喧嘩、嘈雜，以確保患者充分休息。（2）術中細節護理：構建靜脈通道，記錄氣管插管、鼻插管深度，定時觀察其肺部情況，評估氣道壓力，觀察患兒血壓、以及心率、心律等體征指標的變化情況。（3）術后細節護理：協助患兒定時翻身，予以鼻腔排痰，護理期間貫徹落實無菌要求，聽診患兒肺部，及時吸出其痰液，保持患兒口腔衛生、清潔，以防氣管插管引起誤吸，予以導管吸氧，鼓勵其深呼吸，通過霧化吸入排出痰液，霧化吸入治療期間一定要做好衛生清潔工作，避免術后肺部感染。

1.3 觀察指標：觀察兩組患兒術后肺部感染的情況，若患兒體溫異常、呼吸不暢、痰量過多、咳嗽、痰液性質改變，胸部X線提示有小病灶肺炎，培養檢查氣道內分泌物確定為細菌感染，肺部存在濕啰音，則視為肺部感染。同時觀察并記錄兩組患兒咳嗽消失時間、肺部濕啰音消失時間。

1.4 統計學分析

將所得數據錄入SPSS21.0軟件，予以統計分析。率（ % ） 為計數資料，用卡方比較組間差異；±s為計量資料，用t比較組間差異。以P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患兒術后肺部感染發生率。研究組48例患兒中，有4例患兒術后發生肺部感染，發生率為8.33%；常規組48例患兒中，有13例患兒術后發生肺部感染，發生率為27.08%。研究組肺部感染率低于常規組，有統計學意義（=12.064，p<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組臨床癥狀消退時間。研究組患兒咳嗽消失時間、肺濕啰音消失時間均短于常規組，有統計學意義（p<0.05）。見表1。

3 討論

先天性心臟病患兒的血流動力學先天異常，呼吸狀況比健康的嬰幼兒更差。加之嬰幼兒處于發育生長階段，氣管插管、氣管拔出后容易損傷呼吸道黏膜，影響纖毛運動力，無法及時排出氣道分泌物，久而久之引起肺部感染。術中因為體外循環，紊亂通氣血流，肺泡萎縮，增加血管通透性而增多分泌物[2]。手術治療時所采用的麻藥，抑制了患兒咳嗽中樞，留置導管或是出于胸口的切口疼痛而無法有效咳嗽，諸多原因作用下導致肺部感染幾率進一步上升。

術前細節護理時，加強與患兒家屬溝通，向其交代感染的預防以及發生原因，以便于術前訓練其咳嗽和呼吸，為手術做好準備。術中細節護理避免了外界因素對患兒呼吸系統的影響。術后細節護理在取得患兒家屬理解和配合后，通過排痰、變化體位等措施，以防呼吸道中積聚過多的分泌物，進而避免肺部感染[3]。本次研究發現，研究組肺部感染率8.33%低于常規組27.08%（p<0.05），肺部濕啰音、咳嗽消失時間短于常規組（p<0.05）。說明細節護理可以降低嬰幼兒先天性心臟病手術后肺部感染的發生率，盡快改善臨床癥狀，值得臨床普及。

參考文獻

羅娟. 細節護理對嬰幼兒先天性心臟病手術后肺部感染的護理效果觀察[J]. 中國醫藥科學，2013，3（01）：131-132.

劉勤. 細節護理對預防先天性心臟病患兒介入封堵術后肺部感染的效果觀察[J]. 吉林醫學，2016，37（06）：1517-1519.

徐王慧. 細節護理對嬰幼兒先天性心臟病手術后肺部感染的效果研究[J]. 實用臨床醫學，2016，17（08）：89-90.endprint