封閉負壓引流技術治療38例骨科創傷感染臨床療效分析

樊大偉

【摘要】目的：分析封閉負壓引流技術治療骨科創傷感染的臨床療效。方法：將骨科創傷感染76例隨機分為兩組各38例，對照組行常規處理，觀察組行封閉負壓引流技術治療，比較兩組療效。結果：觀察組治療總有效率94.74%明顯高于對照組的76.32%（P<0.05），治療后1d、3d及7d疼痛程度評分明顯低于對照組，感染控制時間及住院時間均明顯短于對照組，換藥次數及抗感染費用明顯少于對照組（P<0.05）。結論：為骨科創傷感染患者行封閉負壓引流技術治療，可使得感染盡快得到控制，縮短住院時間，減少換藥次數，同時可降低疼痛程度，降低抗感染費用，效果顯著。

【關鍵詞】骨科創傷感染；封閉負壓引流技術；疼痛程度；感染控制時間；住院時間

【中圖分類號】R656.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12--01

現代社會生活水平不斷提高，生活節奏逐漸加快，同時人口老齡化趨勢日益凸顯，再加上交通產業的繁榮，致使骨科創傷發生率呈逐漸升高趨勢[1]。骨科創傷患者治療期間極易發生創面感染，患者可伴隨肢體感覺運動神經遲緩癥狀，有劇烈疼痛，若得不到及時處理可造成嚴重并發癥[2]，甚至可威脅患者生命安全。目前骨科創傷感染患者常規處理措施是清創換藥處理，然而這一方法對于肉芽組織生長過程缺少有效促進作用，特別是對創傷面積大的患者而言更是如此[3]，因此創傷愈合的速度較慢，患者在換藥中常會承受嚴重疼痛，這對患者的配合度有直接影響。近年來，我院為此類患者嘗試采用封閉負壓引流技術，取得理想效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2016年3月至2017年4月收治的骨科創傷感染76例，獲取醫院倫理委員會批準、患者知情同意后，將之隨機分為兩組各38例。對照組男21例，女17例，年齡18～70歲，平均（41.69±3.25）歲；其中感染陳舊創面15例，新鮮創面23例；上肢創傷21例，下肢創傷17例。觀察組男22例，女16例，年齡18～69歲，平均（41.62±3.21）歲；其中感染陳舊創面16例，新鮮創面22例；上肢創傷20例，下肢創傷18例。兩組基本資料無顯著差異（P>0.05），可對比。

1.2 方法：對照組行常規處理，常規清潔創面，及時將創面異物、壞死組織清除干凈，將骨膜、血供軟組織保留。以生理鹽水對傷口進行清洗，以敏感抗生素對感染傷口多次沖洗，實施創面修復并上藥包扎。

觀察組行封閉負壓引流技術治療：將創面異物和壞死組織清除干凈，以生理鹽水對創面多次沖洗，結合創面大小，選取大小適宜的敷料覆蓋創面，敷料和創面之間保持緊密銜接，實現封閉貼合，避免出現縫隙死腔。在正常組織的創緣處引出引流管并與負壓連接，將液體、氣體快速引出，注意貼膜始終保持良好密閉狀態。

1.3 觀察指標：（1）利用視覺模擬疼痛評分標準（VAS）[4]評價患者疼痛程度，0分無痛，10分劇痛，分值越高疼痛程度越嚴重。（2）統計兩組換藥次數、住院時間及感染控制時間。（3）評價兩組治療效果：顯效：經2周治療后創面良好愈合，表皮完整覆蓋，不用更換敷料；有效：經2周治療創面縮小，分泌物明顯減少，有新鮮肉芽生長；無效：不符合顯效及有效標準。以顯效、有效人數占比之和統計總有效率。

1.4 統計學分析：用SPSS20.0軟件分析數據，計量資料（正態分布）以（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料對比采用 檢驗。P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 兩組治療效果：兩組治療總有效率差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 疼痛程度評價

治療后1d、3d及7d，觀察組疼痛程度評分均明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 感染控制時間與住院時間：觀察組感染控制時間、住院時間均明顯短于對照組，換藥次數及抗感染費用明顯少于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

在諸多骨外科疾病治療中，一旦患者切口較深或較大，極易造成感染，而在傷口愈合期間，部分結締組織暴露于外，缺少上皮組織包裹與保護作用，極易出現傷口部位組織壞死活遭受微生物感染，導致二次傷害，這樣不僅會致使患者承受較大痛苦，同時創面愈合需要的時間長，患者承受痛苦的時間也會延長[5，6]，此外還會加重患者的經濟負擔與心理負擔。

封閉式負壓吸引技術主要用于外傷之后創面難以恢復，或創面較大恢復速度較慢時的臨床治療，屬于新型治療措施[7]。這一療法原理為：根據患者創口大小，對泡沫材料適當裁剪，使之與創口保持大小相當，之后用泡沫材料作創口與引流管中介，放在患者創口之上，以免引流管直接接觸到皮膚創口。因泡沫材料直接接觸創口，可順利吸引出患者滲出液，將傷口中滲出的液體和細菌及時清理干凈，同時還可消除傷口中死腔，將細菌生存環境徹底消除，對感染有顯著的預防效果。通過負壓可吸出傷口中滲出液，當引流管發生堵塞后需及時對其更換，避免滲出液自傷口表面滲出，導致感染風險增加[8]。封閉負壓引流技術可于創面局部構成比較干燥、潔凈的負壓環境，可使得創面毛細血管擴張、增速生長，促使肉芽組織快速生成，對增殖細胞修復有重要幫助，因此創面愈合速度更快。本次研究通過觀察兩組患者治療效果及感染控制情況，結果發現，觀察組治療總有效率94.74%明顯高于對照組的76.32%（P<0.05），感染控制時間及住院時間均明顯短于對照組。通過觀察，筆者發現應用封閉負壓引流技術治療時，新鮮肉芽生長速度更快，且更為新鮮、紅潤，不易老化。之所以觀察組感染控制時間較短，是因為其所用的泡沫材料可促使創面中的微生物及感染性物質快速排出，避免細菌在創面中繁殖與擴散，增強局部的抗感染能力，提高抗菌藥物局部濃度，能夠對創面感染予以快速、有效的控制，這對于創面盡快愈合有重要幫助。

創傷感染常規處理方法需要多次換藥，治療所用時間較長，封閉負壓引流技術治療可建立持續、徹底、封閉的創面引流，有助于保持創面清潔，促使創面水腫消除，同時借助單向生物半透膜完成長期的創面封閉，有利于創面和皮膚中水蒸氣及腐臭氣體順利排出，將病原菌隔絕在外，感染風險可進一步降低。本研究發現，觀察組治療后1d、3d及7d疼痛程度評分明顯低于對照組，換藥次數及抗感染費用明顯少于對照組（P<0.05），患者疼痛程度的降低和換藥次數減少有關?？傮w而言，觀察組費用更低，有助于減輕患者經濟壓力。

綜上所述，為骨科創傷感染患者行封閉負壓引流技術治療，可使得感染盡快得到控制，縮短住院時間，減少換藥次數，同時可降低疼痛程度，降低抗感染費用，效果顯著。

參考文獻：

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