1例MN血型不合行5次胎兒宮內輸血的護理

石禮雙

【摘要】雖然MN血型不合導致的新生兒溶血病的發病率比較低，但是在國內仍不時有相關報道。為給血型不合的胎兒進行宮內輸血的護理提供借鑒，在文中就1例MN血型不合行5次胎兒宮內輸血的護理經驗進行介紹。

【關鍵詞】MN血型不合；宮內輸血；護理

【中圖分類號】R722.17 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）12--01

MN血型不合導致新生兒溶血病的發病率極低，多年來國內僅有少數散發的個案報道，曾報道其僅占新生兒溶血病的0.1%[1]，而由于MN血型不合導致胎兒貧血的報道就更少，我院于2016-11-20收治一例MN血型不合所致胎兒重度貧血的孕婦，經過5次宮內輸血治療后于孕36+1周分娩一女活嬰。現將宮內輸血的護理配合與體會報道如下。

1 病例介紹

孕婦24歲，孕5產2，因“孕26+周，超聲提示胎兒水腫，大腦中動脈血流峰值升高”轉診我院。既往29+周胎死宮內引產，外觀水腫，腹水。藥流2次。2015年順產一男嬰，現健在。患者轉診我院后，根據既往檢查，排除雙方地中海貧血、母兒RH血型不合等原因，市中心血站行稀有血型、不規則抗體、血小板抗體等篩查。結果提示孕婦血清檢測出抗-M：IgG抗-M1：8。我院復查III級超聲提示胎兒心胸比例增大、皮膚水腫、心包積液、胎兒大腦中動脈收縮期峰值速度增高。結合臨床病史及檢查結果，考慮MN血型不合引起胎兒重度貧血。向孕婦及家屬交代胎兒預后及宮內輸血風險，孕婦及家屬要求宮內輸血治療，先后共進行5次宮內輸血。2017年1月26日患者孕36+1周我院行剖宮產術娩出一女活嬰，重2.33kg，Apgar評分9-10-10。分娩后我院新生兒科行輸血治療，目前一般情況良好，生長發育正常。

2 護理

2.1 術前護理：（1）血制品的準備。完善術前檢查，做好交叉配血，配備與母親MN血型一致的的O型洗滌紅細胞。取血時與血庫工作人員共同核對血型、血液種類、血量、血袋號、交叉配血試驗結果，血袋標簽是否完整、有效期及血液質量。血液取回后懸掛在4℃冰箱，輸血前半小時取出常溫下懸掛放置。（2）常規護理。手術室紫外線消毒1小時，所有物品處于備用狀態，超聲引導探頭和穿刺架放置在2%戊二醛溶液里浸泡半小時。（3）心理護理。由于孕婦曾經有過類似不良孕產史，造成較大的心理壓力，擔心手術不成功，護士應熱情主動關心孕婦，耐心細致地解答他們的疑問，將手術方法、步驟及術中注意事項進行詳盡的解答，介紹成功案例，增強信心，減輕精神壓力，積極配合手術。（4）孕婦準備：囑孕婦進食，排空膀胱，術前半小時予雙氯芬酸鈉栓100mg塞肛抑制宮縮。（5）肌松藥的配制：維庫溴銨遵醫囑按0.1mg/Kg胎兒體重（超聲估重）來配制。

2.2 術中配合與護理：（1）護士 協助孕婦取仰臥位，孕周大者為防止仰臥位低血壓，可抬高床頭，低流量吸氧。與醫生共同核孕婦及血制品的信息，核對無誤后戴無菌手套，把用生理鹽水沖管的輸血器連接血袋，輸血器內的生理鹽水排空后用20ml注射器抽取血制品。（2）醫生 常規消毒鋪巾，選擇合適的穿刺點，超聲引導下用22G穿刺針進行臍靜脈穿刺，先抽取0.5ml臍血和0.5ml血制品一起急查血常規，然后在臍靜脈注射配制好的維庫溴銨，胎動消失后緩慢注入洗滌紅細胞。（3）監護 嚴密監測胎兒和孕婦情況，如果出現胎心過緩或胎心過速，應暫停手術，嚴格無菌操作。（4）輸血結束后抽取0.5ml臍血查血常規，了解貧血糾正的情況，決定輸血間隔時間[3]。

2.3 術后護理：（1）穿刺點護理 按壓穿刺點5分鐘，密切觀察有無紅腫、滲血、滲液等，保持敷料干燥。（2）休息：休息床觀察30分鐘，超聲監測胎心音正常，孕婦無不適，專人平車護送回病房。臥床休息2-3天。（3）并發癥的觀察與預防 遵醫囑使用抗生素預防感染，注意保持會陰清潔衛生，密切觀察體溫變化。使用宮縮抑制劑，口服給藥時協助服藥到口并交待服藥注意事項。嚴密監測胎心音變化，胎心音加快一般預后較好，胎心音減慢預后較差[3]。（4）健康宣教 交代術后注意事項，胎動觀察方法。如有腹痛、陰道流血、流液等情況及時報告醫生。交代復診時間。告知胎兒當前情況，囑其保持良好心態，加強營養。

3 體會

母兒血型不合是由于孕婦與胎兒之間因血型不合產生的同族血型免疫性疾病。臨床上以ABO血型不合及Rh血型不合最常見，MN血型不合引起的溶血病發病率低，極為罕見。盡管本病鮮有報道，但根據國內外現有報道資料顯示，MN血型不合容易導致胎兒嚴重貧血和死亡[4-7]，宮內輸血是挽救生命的主要手段。通過這例宮內輸血的配合與護理體會到，充分完善術前準備，做好心理護理；術中密切配合，嚴密監測孕婦的反應和胎心音變化；術后密切監測胎兒宮內情況 ，做好并發癥的觀察與預防，對提高手術成功率改善胎兒預后有重要意義。

參考文獻：

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